瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸痛,冠心病心绞痛

冯x，女，46岁，工人。1984年7月31日初诊。患者胸部绞痛如刺，并向左肩背放射，每日发作四，五次，持续数分钟始能缓解。伴头晕少气、四肢不温、神情焦虑、面色㿠白，舌质淡、边有瘀斑，舌苔薄白，脉促。他医诊断为“冠心病心绞痛”。心电图报告为“阵发性室性心动过速，心肌缺血”。

辨证：心气不足，胸阳不振，心脉阻滞

治法：宣痹通阳，活血行瘀。

方药：瓜蒌薤白桂枝汤加减。

全瓜蒌30g，防己15g，丹参15g，薤白10g，桂枝10g，川芎15g，枳壳10g，鸡血藤30g，檀香10g，乳香、没药各5g，炙甘草10g。

二诊（8月4日）：服上方三剂，痛势大减，心电图报告：'偶发室性早搏，心肌缺血改善”。患者情绪紧张，心悸，气短，少寐。按益气养血、安神通脉施治。仿仲景炙甘草汤化裁。

处方：炙甘草10g，桂枝10g，党参30g，黄芪15g，生地30g，麦冬15g，鸡血藤30g，丹参30g，合欢皮15g，珍珠母30g，东山楂15g。

三诊（8月10日）：上方进6剂，诸症消失，心电图亦恢复正常。再服5剂以巩固疗效。

接：现代医学之冠心病心绞痛，颇似祖国医学所说的“胸痹”、“真心痛”。其病机总属本虚标实。多因心肾阳虚或气虚阴虚兼有痰浊、气滞、寒凝、瘀血所致。本案则属心气不足、胸阳不振、心脉瘀滞之证。先以瓜蒌薤白桂枝汤加活血行瘀止痛之品治其标为主，二诊、三诊则重在扶正，以炙甘草汤出入，不仅临床症状很快消失，心电图亦恢复正常，效果满意。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》