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本文为网站原创，版权归作者所有，如需转载，请联系yangfengjiao@yapot.cn 龚晓明，医学博士，自由执业妇产科医生，中国妇产科网创始人及主编，沃医妇产名医集团联合创始人。
1990年～1998年就读于中国协和医科大学，获得医学博士学位。1998年毕业后就职于中国医学科学院北京协和医院妇产科，历任住院医师、住院总医师、主治医师和副主任医师，2008年担任硕士生导师。2012年曾经在美国佛罗里达克利夫兰诊所从事妇科泌尿研修工作9个月。2013年9月，加入上海市第一妇婴医院担任妇科副主任兼妇科微创负责人。2015年2月以后开始成为妇产科自由执业医生，2016年联合国内90多位妇产科专家创建国内妇产科第一家医生集团沃医妇产名医集团。
主要从事普通妇科和妇科泌尿相关专业医疗、教学和科研工作，对子宫肌瘤、生殖道畸形以妇科泌尿相关疾病有兴趣。
社会兼职：中国妇产科网创始人兼总编；中华预防医学会妇女保健分会围产保健学组委员及秘书；中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事；全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会专家咨询委员会委员；国际妇科泌尿学会（IUGA）病人教育委员会国际委员；互联网协会创新应用理事会理事；中国研究型医院学会移动医疗专业委员会常务委员；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，医促会青年委员，中国医师协会微无创委员会中青年分会委员。 近年来，随着女性生育年龄的推迟，超声技术的发展及辅助生殖技术的应用，子宫肌瘤在妊娠期检出率呈上升趋势。由于子宫肌瘤对妊娠过程及分娩存在着一定的不利影响，并且子宫肌瘤对于产科并发症的影响也存在诸多争议，本周《每周一课》有请龚晓明医生来为大家讲授子宫肌瘤与妊娠相关的系类问题。
孕前发现子宫肌瘤，干预的标准是否要墨守成规：
传统观念（专家观点-循证医学4级证据）规定子宫肌瘤超过4cm，在孕前应该进行手术处理；而目前对于干预标准有了新的认识：
 FIGO子宫肌瘤分类：按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为0、1、2、3、4、5、6、7、8类。
1.粘膜下肌瘤：大部分是位于宫腔内（包括带蒂肌瘤） 2.肌壁间肌瘤：不影响子宫内膜，凸向浆膜的部分<50% 3.浆膜下肌瘤：>50%凸出到浆膜下（包括带蒂肌瘤） 4.阔韧带肌瘤
 子宫肌瘤与生育的关系：肌瘤影响临床妊娠率、胚胎移植率、活产率、自然流产机会增加、但是并不增加早产。对于不同部位的肌瘤的处理与妊娠的结局也不尽一致。
A.粘膜下肌瘤剔除后对生育的影响：有利于改善妊娠结局
 肌瘤对于生育的影响需要全方面考虑：
 有妊娠要求的肌瘤根据不同类型的进行处理：
 子宫肌瘤孕前需要干预的指征，已经逐渐与国际接轨：
 子宫肌瘤剔除术后避孕时间：
A.通常情况下子宫创面的愈合时间至少是3个月，如果多发肌瘤，可能会更长 B.术后是否需要行剖宫产，以及何时行剖宫产值得进一步研究妊娠期，子宫肌瘤也可能面对不同的变化：
 红色变性的治疗也在逐渐完善：
 子宫肌瘤可能导致的不良孕产期事件的发生，包括：流产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、早期胎膜早破、产后出血、早产等，粘膜下肌瘤可能导致畸形长头、斜颈、手臂畸形等。
孕期子宫肌瘤的处理原则：以保守治疗为主，定期进行超声监测，当发生红色变性时应以对症治疗为主：止痛药、孕酮、宫缩抑制剂等，需要手术干预者较罕见，但当发生带蒂肌瘤扭转、出现反复疼痛、肌瘤快速生长时，则需要进行手术干预，包括腹腔镜手术或开腹手术治疗。
合并子宫肌瘤，对于分娩方式的选择，因人而异：
 剖宫产术中是否剔除肌瘤的问题：
这一直是个有争议的问题，大多数作者认为手术产生较高的术中和术后并发症而建议留在原位，除非非常有必要时；若行剔除需要有经验和熟练的技术；对于患者来说是希望术中同时行肌瘤剥除的；术中同时行肌瘤剥除需要考虑到子宫收缩情况、肌瘤的大小、位置、数量以及与血管的关系，是否存在着胎盘植入等因素。我们通常可以通过剖宫产切口来完成肌瘤的剔除。
子宫肌瘤剔除手术的相关问题：
1.术前评估：纠正贫血到130g/l,应用GnRHa、米非司酮缩小肌瘤体积，应用影像学检查（超声、MRI）评估肌瘤的位置、个数，减少术中遗漏，协助决定手术方式，还要鉴别肌瘤良恶性的问题，尤其是与子宫肉瘤的鉴别。
2.手术方式：开腹手术、小切口手术（minilaparotomy）、经阴道、经腹腔镜/机器人腹腔镜、经宫腔镜、动脉栓塞、USgFUS/MRgFUS。不同的手术方式存在不同的优缺点，需权衡利弊，个体化治疗。
3.子宫破裂的问题：
选择何种手术方式需综合医生经验、肌瘤大小、多少、部位以及医院条件来决定。此外对于宫腔镜下子宫肌瘤剔除，子宫动栓塞、聚焦超声治疗等新的治疗方式，还需要更多的有效证据来证实，未来妊娠是什么样的情况，需要更深入的探索。 编校整理：王小芳 中国妇产科网征稿启事 |
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