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往来寒热的真正含义

 夏虫K 2016-04-19
楼主提议很好,而且以恶寒恶热的交替道出往来寒热的状态。但还是值得商榷。
  伤寒极会隐语。例如:三阳皆有热。太阳之为病必恶寒。它省略了发热。因为发热是阳病,是通识。但是表病有阳病有阴病。所以以近衣被揭示热的真假鉴别与识阴阳。恶寒与畏寒还是有区别。恶寒是近衣不得解,还是要震栗。这是机体想汗出而解。畏寒则近衣得解,这是人体产热不足。病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。这是描写少阴状态,外人看着热,可是病人自己觉得不热,还要盖被子的好。 身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。这是一句陪衬语,也是鉴别真假的语。另外参考。发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴。可以明确热是以病人的自觉证为主导。在表证上就有发热恶寒的表阳,与无热恶寒的表阴。;)(师承不同,与学院之表里阴阳六经略有差异)。
  阳明病,不恶寒反恶热。它也省略了发热。因为阳病要发热。这是通识。太阳阳明还初微恶寒,汗出多还微恶寒。但这不妨碍阳明病的诊断。
  我们看见太阳、阳明都是以恶为修饰,强调患者自觉状态。
  少阳也是阳病。是正邪交争,又不在表不在里,正气有所亏损但又能制衡病邪的交争状态。太阳的恶寒,阳明的恶热交替当然就是典型的正邪交争。这是往来寒热的表现之一。但实际临床不是人人典型。太阳篇数处提到,热多寒少,仲景以恶寒发热来评价正邪,阴阳。日再发、23度发这算不算往来寒热?数日一发算不算往来寒热?个人经验数日一发是柴胡证。23发还是表证。从另外一个角度,患者没有明显发热或者恶寒。只是数日一恶寒,而口苦咽干或胸胁满。算不算往来寒热?只好没有明显阴证,用少阳剂往往收效。所以这个往来寒热还是需活看。

              什么是往来寒热呢?不少人认为是恶寒和发热交替出现,这是不对的。

              这里的寒指的是恶寒,大家的看法都一致,问题是这里的热指的不是发热,而是指的恶热。也就是说,少阳病的主证是恶寒和恶热交替出现。

              恶热和发热仅一字之差,含义却天差地别。

              11条病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。这句说的实际是恶寒。

              身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。这句话说的是恶热。

              搞清了往来寒热的真正含义,就好理解伤寒论了。

              太阳是恶寒,阳明是恶热,少阳呢,属于二者之间,一会儿恶寒【目的是想从太阳出表】,一会儿恶热【目的是想从阳明入里】。

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