【心药坊】CVD 与肿瘤：那些共有的危险因素（上）

心血管疾病（CVD）和肿瘤是美国负担最大的慢性疾病。最新证据表明，CVD 与肿瘤之间有一定关系。目前，对于CVD-肿瘤的研究焦点已从单一疾病的预防和治疗转为探讨疾病之间潜在的关系。近日，《循环》（Circulation）杂志刊出《CVD 和肿瘤共有的危险因素》（Shared Risk Factors in Cardiovascular Disease and Cancer，Circulation 2016，133：1104）一文，系统论述CVD 与肿瘤共有的危险因素及其相互关系，以下将介绍其主要内容。

CVD与肿瘤的生物学机制

心血管疾病中的炎症

肥胖、高血糖、高血压、高甘油三酯血症等均可引起炎症。动脉粥样硬化从开始到进展并最终形成血栓，炎症介导贯穿始终。C反应蛋白（CRP）升高的患者心血管事件发生率增加。他汀既能降低胆固醇，又具抗炎效果。采用免疫疗法减少CVD发生已成为研究热点。

肿瘤中的炎症

炎症可促进肿瘤发生和进展，例如人乳头状瘤病毒和子宫颈癌，幽门螺杆菌和胃癌，EB病毒和淋巴瘤等。肿瘤微环境内的炎症反应可促进细胞恶性转化、癌变，并加速其进程。抗炎药物可能对防治肿瘤发挥重要作用。

氧化应激和活性氧

氧化应激的直接结果包括脂质过氧化，动脉粥样硬化、肿瘤和炎症均有涉及。若生物系统常暴露于氧化剂，无论是内源性还是外源性，均可致氧化和抗氧化物质失衡。慢性炎症常见于CVD和肿瘤，也可诱导氧化应激。

其他机理假说

许多激素（如瘦素）、细胞因子、生长因子及其他代谢反应都与CVD和肿瘤相关。

心血管危险因素

美国心脏学会（AHA）的目标是2020年前减少20%心血管相关死亡率，推荐了7个理想健康要素，包括健康行为[不吸烟、体育锻炼、低体质指数（BMI）、健康饮食]和健康指标（血糖、血压、总胆固醇）。

肿瘤危险因素

生活方式已被证实与许多恶性肿瘤有关，包括肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等。世界卫生组织估计，通过改变或避免某些危险因素可防止30%的恶性肿瘤死亡。

控制CVD危险因素可降肿瘤风险

EPIC研究考察健康生活方式（不吸烟、BMI＜30、每周体力活动＞3.5小时及健康饮食）与肿瘤发生的相关性，平均随访7.8年，结果显示，能同时满足4项健康生活方式者，发生慢性疾病的校正后危险比（HR）为0.22，发生心梗HR为0.19，发生卒中HR为0.50，发生肿瘤HR为0.64。拉斯马森-托维克（Rasmussen-Torvik）等开展的一项研究考察了AHA制定的健康生活方式与肿瘤发生率的相关性，结果显示，肿瘤发生风险与遵循健康生活方式的指标下降呈负相关。

CVD风险影响肿瘤患者预后

CCSS研究显示，与健康兄弟姐妹相比，接受过化疗及放疗并生存超过35岁的儿童患者具5倍发生卒中和心梗风险，血脂异常、糖尿病和肥胖会进一步增加该风险。多因素分析模型显示，同时接受过胸部放疗和蒽环类药物的患者，高血压是所有重要心血管事件风险增加的独立危险因素。

来源：《中国医学论坛报》