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患者：男，62岁； 诊断：腰椎间盘突出症； 用药：20%甘露醇注射液20ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg,全速静滴。
事件： 当天晚上出现阵发性呃逆，持续时间约5小时，然后自行缓解并逐渐消失；再次使用同样药品，上述症状重复出现，无其他伴发不适；停用上述药品，口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,q12h，上述症状消失。
甘露醇的不良反应主要包括：
水和电解质紊乱最为常见。
1.快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； 2.不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；
3大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
寒战、发热。
排尿困难。
血栓性静脉炎。
甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
头晕、视力模糊。
高渗引起口渴。
渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。
地塞米松为糖皮质激素，糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时一般无明显不良反应。不良反应与疗程、剂量、用药种类、用法和给药途径等有密切关系。常见不良反应有：
长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折 (包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激 (恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
呃逆又称“打嗝”，现代医学称“膈肌痉挛”。认为其是随着声门的闭合,膈肌不由自主地重复痉挛收缩而出现,与一次或多次刺激呃逆反射弧有关。呃逆多发于有器质性疾患的患者，其发病机制目前尚不明确。
甘露醇和地塞米松说明书所标示的不良反应均无提及呃逆，经查阅数据库文献发现上述两药均有致呃逆不良反应的病例报道。
熊建群等人在《地塞米松短期使用致呃逆1例》中提到： 虽然我国地塞米松说明书中没有提及呃逆这个不良反应，但依据世界卫生组织乌普萨监测中心体系六级分类对该例不良反应的因果关系进行推荐，患者使用地塞米松的时间与呃逆发生时间有关联性，去激发后得以改善，再激发阳性，关联评价级别为可能及以上，并推测引起呃逆的机制可能有：
1.提高中枢神经系统的兴奋性而致膈肌痉挛；
2.可抑制胃黏膜蛋白合成，促胃酸分泌，导致胃黏膜屏障功能减退，诱发急性胃黏膜病变或刺激膈神经、迷走神经而引起呃逆。
季学蓉等人在《甘露醇致呃逆1例报告》中也提到： 患者既往无消化系统病史，本次住院期间亦无明显的呃逆诱发因素，且呃逆在静脉滴注甘露醇后出现，停用甘露醇后停止，与其他药物无关，考虑可能与该患者膈神经的敏感性有关。
本例患者同时使用甘露醇和地塞米松后出现呃逆，呃逆缓解消失后再次使用，同样症状再次出现，因此很可能是两种药物共同引起的不良反应，但是作用机制目前尚不明确。
此外在本案例中不推荐甘露醇和地塞米松一起配伍输注，因为地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸氢钠，与过饱和的20%甘露醇混合，可使甘露醇析出，可能会对患者造成一定的危险，因此建议二者分开滴注。
呃逆不是一个独立的病种，多由其它疾病所引发，其病情的轻重与原发病的轻重和患者的体质有直接关系，应积极处理原发病和予以调节神经、镇静等治疗以及对症治疗。
不推荐甘露醇和地塞米松一起配伍输注，建议二者分开滴注。
甘露醇静脉滴注过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，可引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人，建议输注时注意输注速度。
甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，可酌情减少用量。
静脉点滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。
甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，保证用药安全。
甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。
应避免甘露醇渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。若发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。
心功能不全及脱水及少尿的患者应慎用甘露醇；有活动性颅内出血者禁用（开颅手术时除外）甘露醇；因甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。
输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。
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