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101. 从腹壁常用的手术切口谈腹前外侧壁结构(上)

 昵称32206916 2016-04-23


一、纵切口


正中切口

正中切口为沿腹前壁正中线的纵行切口。切口层次由浅至深依次为:

皮肤

浅筋膜

腹白线

腹横筋膜

腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)

壁腹膜

优点是:位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。

缺点是:血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。因下腹部的腹白线较窄(不足1cm),两侧腹直肌靠近,故愈合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。

适应手术主要为:上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术;下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。


旁正中切口

旁正中切口为沿腹前正中线旁约1~2cm的纵行切口。

切口层次依次为:

皮肤

浅筋膜

腹直肌鞘前层

腹直肌鞘后层(向外牵开腹直肌后再切开)

腹横筋膜

腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)

壁腹膜

优点是:对腹壁神经和血管损伤很少,且不切开腹直肌,故愈合牢固;如术中需要延长也较方便。

缺点是:不如正中切口操作简便。


经腹直肌切口

经腹直肌切口经由腹直肌的纵行切口。

切口层次与旁正中切口相同依次为:

皮肤

浅筋膜

腹直肌鞘前层

切开腹直肌

腹直肌鞘后层

腹横筋膜

腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)

壁腹膜

优点是:操作较简便。

缺点是:需切开腹直肌,且对腹壁血管、神经有一定损伤,切口愈合受到一定影响。

腹前外侧壁浅层

腹前外侧壁中层

腹前外侧壁深层

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