类风湿性关节炎与误诊

类风湿性关节炎与误诊

类风湿关节炎RA是临床常见而又容易误诊的关节炎性疾病，早期诊断和治疗对患者的病情缓解和预后有重要意义，可以改善关节症状和功能，降低死亡率，减少并发症。

RA是一种病因不明，以四肢关节受累为主要特征，可进展出现关节破坏和畸形的慢性炎症性多系统疾病。关节外器官受累如肺间质病变和干燥综合征等也很常见。关节内表现为滑膜炎，关节外病变则主要表现血管炎。

误诊分析

在初级医疗中，早期类风湿关节炎的诊断与其他骨骼肌肉问题一样困难：临床特征表现不易辨识，炎症标志如血沉和 C 反应蛋白又无特征性意义，而特异性标志阴性如类风湿因子（31% 患者出现血清阴性）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP，33% 患者血清阴性）又常见血清阴性表现。

 认识RA

禅房里一尘不染，一杯淡茶由热转凉。蒲团，木鱼，经书，诉说着佛的寂寞，却也是看透红尘的空灵冷静。听着一声声梵音，看着刻满梵文的钟，心不知不觉受到感染，变得清澈，宁静。我想，前世我一定是佛堂里的一粒尘埃，每天听着梵音，听着佛祖的教诲。心为菩提，受尽尘世苦，仍可浅笑如初。            

 早期治疗

包括尽早予慢作用抗风湿病药物联用（如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等），以延缓疾病进展、改善临床症状和关节功能，提高生活质量。糖皮质激素的关节内、肌肉注射及口服给药可以迅速减轻症状、延缓关节破坏。但初级医疗常予患者糖皮质激素作为试验性治疗，以致患者转到上级医疗时症状被掩盖。每年应对包括关节症状以及类风湿关节炎合并症如心血管疾病、骨质疏松及抑郁症等在内的患者情况进行评价。

 应知

类风湿关节炎可在任何有关节痛、关节肿及晨僵超过 30 分钟的患者发生；手足小关节症状持续 2 周以上或 1 个以上关节症状持续至少 3 个月；初始治疗应在 3 个月以内，有包括甲氨蝶呤在内的慢作用抗风湿病药物联用；怀疑患者患类风湿关节炎时，应做相关关节的 X 线检查并立即检测类风湿因子、血沉及 C 反应蛋白，阴性结果并不能排除类风湿关节炎的诊断。