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公号里回复7005即可获取干货录音 大家好！欢迎大家来到今天晚上的中医大讲堂，今天我们讲第四讲 《小儿感冒咳嗽与发热的病因与防治》。首先我们讲一下小儿的咳嗽，然后再讲发热。 感冒是小儿的常见病，感冒一般从西医上讲属于上感，就是上呼吸道感染。我们首先了解一下上呼吸道的特点:中医认为“小儿脏腑娇嫩，形气未充”，就是孩子还小，五脏还没成熟，各种器官包括免疫系统还没有发育成熟。所以说比较容易受到外邪侵袭，容易感冒。呼吸道在解剖上看:小儿的整个呼吸管腔比较狭小，黏膜比较柔嫩，同时它的血管也比较丰富，这样就比较容易受到感染。而且小孩在5-6岁之前免疫功能一般也比较低。总的来说，呼吸系统的防御功能非常不完善，所以说容易受到外面的邪气感染，这里的邪气指的是中医上说的风寒暑热燥火六种淫邪气。用西医的观点来说就是：病毒、细菌之类的，非常容易感染。从中医的角度来看，认为每次生病都有邪气和正气两方面的因素。咳嗽从邪气方面考虑:常见的就是受凉了，受风了，然后肺里面生痰了，有痰湿或者痰热等等邪气。 这个受凉了，或者吹入风了，这个大家都好理解，咱就不多讲了。 首先，受寒之后，整个气机就闭塞了，人体的气机就不能宣发了，肺气只有在宣发正常的时候，津液才能够气化。如果受寒之后，外面包了一层寒气，人体的气机就不能正常地宣发，津液在肺里面，它就不能正常地疏布，凝化为痰，形成痰饮。还有就是饮食因素，这是最重要的。比如说吃凉的，或者是吃多了。中医认为你吃凉了，吃多了，在胃里不消化，形成寒饮，寒饮就会渗入经脉，上到肺里面，在肺里形成痰饮，所以说《黄帝内经》上有句话:“寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”意思就是说吃了这些凉东西，产生了寒饮，渗入了经脉，由胃里到肺里面。外面又受寒了，这样内外合邪、狼狈为奸，它就咳嗽了。 另外这个痰的生成主要是吃的东西不合适，比如各种各样的肉食，尤其是鸡肉、鱼肉，生的痰就非常黏。或者是水果，大家都感觉吃水果能补充维生素，其实水果含量最多的是糖，而不是维生素。含糖分大的东西进入人体之后，就非常容易生痰。或者是酸奶，酸奶发酵之后里面含有微生物之后，它有很多不容易消化的东西，所以虽然说它容易吸收了，但人体内还是不能够正常地运化，它也非常容易生痰。生成痰之后，这些痰在体内之后它会有变化。根据小儿自身的体质，有的是痰饮、痰水，有些是痰热。它形成不同的痰，表现就不一样，治疗时也就不一样。比如说痰饮：咳嗽时痰非常稀薄，白色的、比较稀的痰，很清晰，看着透明，或者有泡沫。而痰热呢，一般是比较稠，也可能是白的，也可能是黄的，但大部分是黄稠痰，很黏，不好吐，这就是痰热。痰，基本上要分寒热。生痰热一般是吃的东西比较容易化热，比如说吃的海鲜、鸡肉啊就比较容易化热。第二是平常小孩的身体比较壮实，比较好，也容易化热。而吃水果多的，尤其是生冷的水果多了，一般生的是寒饮。痰湿、痰饮，一般都是白色的，不稠，比较清晰，咳嗽起来听着吼喽吼喽的，就像水声一样，这一般就是痰湿、痰饮，他偏寒。而那种痰热、燥痰呢？声音都发燥，不够脆。这是从吃的方面，另外自己的消化能力不够，用中医的话讲，运化能力不够，比如脾胃弱，中气不足。同样是吃了一个苹果，脾胃强的孩子吃了没事，脾胃弱的孩子吃了就可能生痰湿了，稍微着点邪气就开始感冒咳嗽了。甚至更严重的,肾阳不足，打个比方：底火不足，体内的阳光不足，火力不够，化不掉水分，整个水分就不能蒸腾气化而形成了痰湿痰饮。 总结 痰生成的主因： 1、受凉； 2、吃东西吃不对； 3、自己的消化能力不够，运化能力不够。 下面我们讲下这个辩证。比如，受寒：怕冷，打喷嚏，鼻塞。受风：容易流鼻子，皮肤摸着发潮，嗓子痒或者化热后嗓子疼。那个痰呢，痰饮、痰热我们刚才讲了它们的辨别。另外比如说痰的深浅，你一听咳嗽的痰音在嗓子，在气管，还是在肺里，痰音越深，一般病就越重。 另外，还要看你自己的孩子的体质虚实，比如，中气的虚实。中气足的，咳嗽时比较有劲；中气不足，体力不够，咳嗽都没劲，好像气不够用一样，咳声也无力。但咳声比较有力的，中气足的，你可能在市面上买点常见的止咳药一吃就可以，而中气不足的咳嗽，內气底气不够的，一般中成药很难对付，一般需要开汤药才可能治。 咳嗽还有一些特殊的类型。比如，可能气管或支气管有异物进去了。就说孩子吧，尤其是四岁以下的孩子，最有可能吸进东西到那里，那里有异物的话会发生突然的剧烈的呛咳甚至窒息。这是一种特殊类型的咳嗽。还有一种特殊类型的咳嗽，就是心因性咳嗽，又称精神性咳嗽或者习惯性咳嗽。它产生一般因为精神紧张或者压力，或者受惊吓。发生这种情况时，喉部肌肉不能够自主运动而产生的咳嗽。这种心因性咳嗽或者精神上的咳嗽，它一般就在嗓子眼。你说他咳嗽，更恰当的说应该是清嗓子，一般咳声比较响亮刺耳。其实就是一种清嗓子的表现而已，这就不能按照普通的感冒咳嗽来治，这个大家要明白。 首先就是饮食，这时一发现有咳嗽或者一发现他有感冒的迹象，饮食马上开始清淡。各种生的、冷的、甜的、油腻的，甚至好吃的都不能再吃了。各种甜饮料都不能再喝了。这个时候最怕里面生痰。就是一感冒外面已经有邪气了，怎么办呢？首先里边不能再产生垃圾了，已经有了外患，你不能再产生内忧。这个时候，你吃点有营养的东西，或者喝点果汁糖分大的或者吃点肉有营养，相当于给外来的病毒和细菌提供了培养基。这时发展就非常迅速而且病入里也非常迅速。所以饮食一定要清淡，“坚壁清野”这是最好的办法。如果饮食不注意，那咳嗽就比较难治，吃药不见效或者即便吃药好转了，饮食不注意，马上又反复而且又比较难治。 这个饮食，不是光清淡就够了，还要少吃。你这个时候一感冒，人体大量的气血都到上呼吸道来抗病毒和抵抗邪气了。胃肠道供血就不够了。胃肠道的消化能力相对降低了。这个时候你如果还像平常一样猛吃猛喝的，那你就非常容易积食。积到里面，不消化就生痰，反过来又会加重咳嗽，所以这个时候一定要少。这个时候孩子饿一点没事。如果吃多了，产生积热，大便再不通，上下都不通，那就非常麻烦了。 现在很多人一看咳嗽了，就赶紧弄点梨水啊，萝卜水啊，大蒜水啊。那是乱用。什么梨水是润肺止咳的。润肺止咳是在燥咳的时候用的，就是干燥干咳，没有痰。整个人显得比较燥，肺里的水分不够。以上这些东西一般是阴伤咳嗽用的。现在很少见阴伤咳嗽了。过去的时候秋天气候干燥，孩子如果吃水果少，再加上喝水少会出现燥咳。但是现在孩子一年四季都是水果不断，很少出现燥咳。你这个时候用那些滋阴润肺的药就非常容易生痰，甚至流血，你给咳嗽留个根，就不容易好。 另外用药方面，一开始感冒咳嗽，不能立马用清热药，你买药时看到清热解毒药就不要用，因为那就是忌寒凉。一般的感冒咳嗽就是受凉了，肺气被闭住了。即便是里面有热，第一要义应该先把寒透开。你这个时候吃寒凉的药，马上把肺闭住了，肺宣不开了，肺气不生则咳。这时咳嗽迁延更难治。为什么要讲这一点呢？因为现在很多人都受西医思维的影响，一说感冒咳嗽就抗病毒，抗病毒就清热解毒，这样很容易让孩子受伤。还有一点要注意的，就是你看见小儿咳嗽一开始不要认为孩子太可怜，不要说赶快把咳嗽止住，用些镇咳的药，不能立马镇咳。因为咳嗽是人体内的一种保护性反应，它是为了清理呼吸道的异物。你比如说上呼吸道的痰，咳嗽把它咳出来，你这个时候如果用镇咳的药，一般就是中枢镇咳药。你让你的神经不敏感了，让呼吸道神经不敏感，不让它咳嗽了，这个时候的痰反而留在你体内了。用中医的观点就是留邪气了。所以说一般不要急于给孩子用镇咳的药。 讲发热之前我们首先了解一下人的正常体温是多高。一般人们在家比较好量的就是腋下温度。腋下的正常温度一般是36.2℃～37.2℃之间。另外说一下，腋下温度比较容易受环境的影响，可能会有点波动。这个时候，量腋下温度时要将腋下的汗液擦干。讲完正常的温度，那么什么是发热呢？发热温度是多高算是发热呢？发热从温度高低上分四种类型，低热一般是37.3℃～ 38℃，中热是38.1℃～39℃，高热是39.1℃～41℃，如果超过41℃就是超高热。大家了解这个之后呢，你就知道孩子发热的程度。如果一看孩子38.5℃,你就认为是高烧了高热了,其实那只是中等发热,不必要惊慌. 发热其实就是人体的产热和散热的一个平衡被打破了。发热了就是说这个产热大于散热了。那从中医的观点讲呢，它又分为阳热不散和阳气不潜这两种类型。 什么叫阳热不散呢？你比如说感冒受凉了，这个寒气包住人体，寒气闭住了，人体的热量就不能散发出来了，他当然就发热了。而且受寒之后，人体要抗邪要打仗啊，这时候产热就增加。产热增加，寒气闭住，热又散不出来，那就发热了。这是其一。其二人体气机不通畅，邪气入里，入里就发热，里边产热太多了。还有一种呢就是胃肠道不通畅。由于人体的热量一部分是通过出汗散出去，一部分通过大小便。寒气闭住之后使这个通过出汗散发的这部分热量不能出走了。如果大便再闭住，从大便也不能出这个热量。或者小便也不利了，大小便都不利了。汗不利，使这个热量整个都闭住了。受寒闭住这种发热是汗不利。那大便不利一般是胃肠道积热。比如说胃肠道的食积发热。 另外一种发热是邪气入里发热，中医上讲“少阳发热”。比如说到嗓子了，就是少阳发热产热过多。还有一种是阳明腑实发热，就是胃肠道堵住了。胃里边积热还要分他是一般的湿热还是燥湿。这就是用药的时候要区分的了，大家了解一下，不必做太深入的了解。跟咳嗽一样，发热的时候也分你自己身体体质的虚实，你是中气虚还是阳气虚。现在有很多小孩吃了很多东西产生了湿热。但是呢自己的阳气又不够，所以就产生阳虚湿温。阳虚湿温的发热，这个时候这种热很难单独用清热的药，或者单独用抗生素药就能退热，这个时候一般需要中药，用这个温阳药再稍微加上些清热的药，这样双管齐下才能退热。 这个阳气不潜的发热呢，一般是有两种情况。第一种是外寒直中。就是说一般的寒气使你受了凉感冒，你外边的窍闭住了，汗毛孔闭住了，鼻子也闭住了。但是呢如果寒气直接吹到肚里边了，外寒直中入腹了，这个时候可能会出现阴盛格阳的情。就是说肚里太凉了，人的阳气都跑到外边了，这个时候发热，这是阳气不潜。还有一种阳气不潜的发热就是受惊了，受惊吓过后人的魂跑出来了，阳气也跟着跑出来了，人的阳气不能回去了，不回到肚里了，守不住了，所以说他发热了。 那我们了解了为什么发热。那发热之后怎么养护这就很清楚了。一是休息，你四肢要休息，大脑也要休息。因为这个时候发热受邪气了，正邪正在交争，你要休息让人体准备充分的兵力来抗邪；第二是饮食，跟咳嗽一样，也是要清淡，因为这个时候虽然说发热，发热在消耗，但是如果你补充的太多会对胃造成负担，这个时候你只要保证足够的水分或者足够的维生素，这就可以了。也就是说首先是补充足够的水分，其次是补充足够的维生素。但是补充维生素不是通过水果补充，大部分应该通过蔬菜来补充，就是吃粮食和蔬菜就够了。这个中医发热的时候，因为他有句话叫做“食肉则复，多食则遗”。就是说发热的时候如果吃肉了或者吃多了。就会一直发热不容易好，老发热容易留个根。或者说你烧刚退饮食不注意，你吃肉了容易反复。其实不光是发热是这样，咳嗽也是这样。就是只要你吃不好消化的东西，都不容易好，都容易留个根。或是说你咳嗽发热刚好，才好没几天你又吃了不好消化的东西了，吃肉吃水果了，它就反复。在这个时候呢，孩子的食欲可能就不会太旺了，这是自然的反应。一定不能逼着他吃，不要强迫他进食。 怎样物理降温，首先呢要给他增加他的散热。你比如说这个孩子太小，1-2岁的孩子你可能包着比较严实，如果出现高热了，这个时候裹得不要太严实了，给他松松绑，让他透透气；第二室温不宜过高，你要注意通风。尤其是夏天，你室内要注意通风，不能说直接让他吹风，但是要保证实际要通风。第二呢就是温水擦浴。这温水擦浴的部位有讲究的，擦大动脉的暴露处。比如说脖子啊，腋窝啊，肘窝啊，腹股沟啊，或者腘窝啊，或者有大动脉搏动的地方，这样比较容易带走热量。一般不提倡凉水和酒精擦浴，因为这个凉水啊酒精啊刺激血管，容易使血管收缩，反而不易散热。 还有就是冰敷，比如额头放个凉毛巾啊，这个其实对人体发热，散热几乎是没有作用的，就是可能让你感觉舒服一点而已，他反而不如用温水擦浴来得降温效果好。 我们再讲一下外用药，一般的发热，临床上常见的，比如说孩子吃水果多了，痰湿性的发热，湿热性的发热，你可以用藿香正气水蘸棉球塞肚脐里固定，一般一个小时左右就退烧了。另外还有一种就是阳虚的发热，阳虚湿热发热，就是说孩子平常活力不旺，这个时候有寒湿了，这种发热可以用花椒碾碎了塞肚脐里，也可以用花椒熬水，用50g花椒煮个20分钟，用这个水泡脚，这也可以治阳虚的发热。 另外还要注意退烧药的应用。从西医的观点来讲，在高温的情况下不利于细菌和病毒的繁殖或者是病毒的一些复制的酶、毒素的失活，但是它能够加快跟人体体内的化学反应，提高人的免疫力水平，也就是增强免疫力，所以说适当的人体体温上升是有利于感冒恢复的，有利于抗邪的，这个时候你如果过早地使用了退烧药，反而不利于整个病程的缩短。甚至是说感冒初期使用了退烧药会使体内病菌暂时变成假死状态 。所以说这个时候，如果不用药了，它就死灰复燃，那时反而更难治疗，甚至会产生抗药性。 那家长可能会问了，那我们什么时候用退烧药啊？烧到什么程度用退烧药啊？我们有这个指标，第一个是看烧的温度不超过38．5℃或者是不超过39℃，也就不是高热，就不必要用退烧药；第二是看小孩的精神状态.这里就要看孩子的精神状况，如果孩子是神志清醒，该吃吃该喝喝，该玩玩，精神状态还可以，这你就不必要用药了。如果说已经出现精神萎靡不振，迷糊了，或者是非常容易激动，易激怒，这个时候精神状态受影响了，那你可以用退烧药。 另外是要观察呼吸．比如说呼吸比较平稳，一般也没事，如果出现那种呻吟，呼吸急促，呼吸频率非常地高，甚至出现鼻翼颤动，这个时候呢，也需要用退烧药，来降降他的体温。 另外是在小孩中常见的，大家不能不知道的，就是热惊，就是受惊吓后发热了。这一般多见于平素体质比较弱，胆子比较小的小孩，一般在发热前都有受惊吓的情况，比如说这个一岁多的小孩平时见生人不太多，今天突然见太多生人，或者是到陌生的环境中去了，或者再大点的小孩晚上看比较惊险刺激的动画片了，甚至是到医院去打针了，都有可能吓着他了，就突然发热了。第二个呢，他这个发热了一般是突然高的没有任何前奏的，你感冒发热可能是流鼻子打个喷嚏，一天两天的，这种发热什么都正常。突然就忽地升上去了，38.5℃，39℃甚至是40℃。这种烧很可能就是惊热。到这个时候呢，退烧药也比较难退。他会自己退，有时候他自己啪地退了，但是有时候它忽地自己又升高了。或着是退烧药刚吃完管用，一会又烧起来了。这个时候家长就不要恐慌，那你首先要对孩子安慰，抱抱，亲热亲热孩子，给孩子安全感。这时孩子有了安全感他的神就定住了，神回来了，他的烧也就慢慢退了。另外对于这种惊热呢，我给大家发一个经验方（桂枝20 炙甘草10 生龙骨20 生牡蛎20），它是泡脚用的。对于一般的由于受惊吓发热，这个方子一般一泡脚烧就退了，当天晚上的可能发热高到40℃，39℃。一般这个泡完脚之后，一个小时，两个小时，烧就退了，一般就没事了。 咳嗽发热，一定要注意饮食，要清淡，要少吃。饮食是大部分咳嗽发热反复不容易退的主要原因。 另外就是咳嗽不要急于止咳，发热不要急于退热。 A1：燕医生我请教两个问题，五岁七个月的孩子，患过敏性哮喘三年，今年九月份好了。但有鼻炎一直没好，早上起床会咳嗽，恶心似的咳嗽一小会儿，平时奔跑后会咳嗽，请问这是鼻炎引起的吗？第二个问题是，这个小孩经常深深的叹气跟鼻炎哮喘有关吗？还是脾胃虚弱引起的？ Ｑ１：第一个孩子的问题，就是咳嗽哮喘这个，一般情况下小孩子的哮喘就是分内因和外因。外因呢，是外边的邪气引动受风严重。它过敏哮喘，为什么对外边的东西过敏呢，是因为里边有导致过敏因素的东西。里边呢，就是饮食。我们将很多难治性的过敏哮喘，比如说不是海边长大的孩子，吃海鲜，吃海参之类的东西。这种它产生的痰比较难治，比较难化掉，所以说它就比较难治。 它里边有这个基质，吃东西就生这个基质呢。他有内热，他一有内热呢，晚上睡觉就踢被子，一踢被子，容易受凉，早上起来就打喷嚏，咳嗽。他为啥跑动时候就咳嗽呢，因为肺里边有痰，他一跑路一震动，这个痰想要出来，所以他就咳嗽。总体来说我推测，这个孩子是鼻炎还没有好，早上起来容易咳嗽，或者跑步的时候还咳嗽，就是还是这里边有痰，这个痰没有化掉，或者甚至是可能有痰热。 A2：我家女孩三岁九个月，最近三四个月晚上睡觉时嗓子里老是有吞咽痰的声音，白天正常。吃点蛋糕什么的更明显。没有咳嗽。期间感冒一下,扁桃体发炎我喂了五天药，稍微声音小点。这几天吃蛋糕了，有痰的吞咽声依然很明显。可以怎么办呢？ Ｑ２：还有一个家长说这个，孩子一吃蛋糕，明显就感觉有痰。这是因为蛋糕，尤其是这种奶油蛋糕，比较甜的，也是让孩子生痰的很重要的东西。你已经发现这个吃蛋糕容易生痰了，就不要让孩子吃了。很可能这个孩子就是不消化这种东西，或者你这个孩子脾胃比较虚弱，或者阳气比较虚弱，他不消化这种东西，你就不要给他吃了。这个奶油蛋糕，水果，巧克力，这些东西都是非常容易生痰，你听到他的声音就是有痰了。吃东西生了痰，不要让他吃了就好了。痰不是吐出来的，痰是化掉的，一般是消于无形之中了，不是说你非要吐出来才能化掉。这个你不用担心，痰不吐出来怎么办。 A3：对于不会吐痰的孩子有痰怎么化痰呢 ？ 孩子在3岁半的时候，开始是扁桃体发炎，为什么在治疗过程中就成了气管炎了呢？最后，只要发现病了，一检查就是气管炎了？ Ｑ３：这孩子每隔一段时间，每隔半个月啊或者一个月阿，就重复的发热或者咳嗽阿，往往就是因为上一次这个感冒发热咳嗽没有治彻底，或者说用的是不恰当的方法。比如说，用的是抗生素，暂时地压制住了，再过个半个月或过一个月，这周期很明显的就开始反复。因为啥，因为你用抗生素就是压制住了，再经过一个周期，半个月，14天或者21天，这个时候人的契机一恢复，邪气它又恢复了，又死灰复燃了，又开始咳嗽了。孩子的发热从从扁桃体炎到气管炎，就是他这个咳嗽从扁桃体到气管，就是因为它邪气一步步地深入，就像战场一样，从边疆到腹地，逐渐深入了。 A4：老师 我女儿2岁9月 每隔两月基本咳嗽一次 常常伴扁桃体炎和支气管炎 因为一开始是用西医治疗的 现在一咳嗽去医院支气管炎就用强的松 扁桃体就用抗生素 请问我需要怎帮帮她转变成自然的中医治疗呢 她每次咳嗽都很厉害 甚至是半夜咳得心跳飞快的 我又想她不要那么难受 又不想再用那些对孩子身体的不好影响已经超过了治疗本身的西药了 Ｑ４：这个孩子刚上幼儿园，他发热呢，没有其它什么感冒的症状，很可能他就是惊吓发热，你用这个方子试一下，不行再到其它医院作检查。孩子到陌生的环境中啊，也是他受惊吓的一个比较重要的因素。 A5：中药能一直吃吗，如果长时间不好，是继续吃药，还是停掉，看孩子天天吃中药也挺可怜的。 Ｑ５：中药呢，当然也不能天天吃，也不能一直吃。你要是一直吃还不好，你可能要换大夫了，不是中药不行，可能是大夫不行。 A6：老师 像我女儿这种如果邪气还在深入 在她平时不咳嗽的时候我需要怎样加强她的体质把邪气排出去呢？ Ｑ６：邪气在深入呢，第一，你不要助长邪气，就是饮食要注意。第二，注意锻炼身体，增强体质，是增强你正气的力量。第三呢，你是不要乱用药，你乱用药呢，可能伤害你自身的正气。 A7: 请问六个月宝宝一天会咳好几次，就干咳，没有其他症状，是燥咳吗？ Ｑ７：这个咳嗽的干咳啊，它没有痰，就是不见他吐痰，不等于里边没有痰，你要听声音有没有痰。 |
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