答疑录｜排卵障碍的分型及所致闭经的治疗

大雨哗哗问：

患者婚后8个月未避孕未怀孕，近1年月经周期延长至2~3月，现闭经7个月，最近几个月胖的厉害，体重由55kg增至65kg。雌二醇235pmol/L，T 0.424nmol/L，LH和FSH均为3U/L，P 1.18nmol/L，PRL 337mIU/ml，甲状腺功能正常，胰岛素释放试验：空腹156pmol/L，2小时549pmol/L。彩超子宫双附件未见异常。患者既往月经正常，可排除子宫性闭经，卵巢性FSH、LH不高，低于5U/L，下丘脑和垂体性雌激素水平这么高，疑惑闭经原因到底是什么？

 

明玥-太原市妇幼保健院李艳主任解答

WHO把排卵障碍分3型：

Ⅰ型：内源性促性腺激素正常或降低，雌激素极低，黄体酮撤退试验阴性。

Ⅱ型：促性腺激素水平正常或稍高，有一定内源性雌激素，此时黄体酮撤退试验阳性。

Ⅲ型：高促性腺激素性闭经，黄体酮撤退试验阴性。

患者属于哪型呢?低促性腺激素性闭经和高促性腺激素性闭经都不考虑，正如你所分析，雌激素235pmol/L，如果是低促性腺激素性闭经不会这么高，高促性腺激素性闭经也不会那么高，而且高促性腺闭经FSH大于40mIU/ml。其中只有第Ⅱ型是黄体酮撤退试验阳性，患者划分到第2类排卵障碍型。

那患者是什么原因引起排卵障碍?从这个化验单上已排除高催乳素血症引起的排卵障碍，需要进一步查体，是否存在多囊卵巢综合征。不过Ⅱ型排卵障碍引起的闭经治疗方案是一样的：

1减肥，保持理想体重、改变生活方式、多锻炼、少吃高脂饮食。

2从化验单上看，停经7个月仍无排卵，E2 235pmol/L，使用黄体酮注射液撤退出血，月经2~4天复查性激素，同时查体确诊是否为多囊卵巢综合征。

3检查甲功，肝肾功能、血脂、血糖、复查胰岛素，如有问题，对症处理。

4因为有排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，所以可以使用复方短效口服避孕药或定期月经后半周期补充孕激素保护子宫内膜即可。如有生育要求，待各项指标正常后促排卵治疗。