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曾经看过一篇有意思的文章，叫《华山论剑——戏说种植系统门派》。其中形容BICON（百康）:明教（魔教） 一个让教科书颤抖的魔鬼。美国百康抛弃了一大堆种植的核心理论，30年磨一剑，事实证明他成功了：一颗颗鱼鳍状纹的小植体在薄薄状的颌骨里面坚定的支持着咀嚼。了不起的成就，未来定能一统江湖，让规则由我而定。嘘，这不是我说的。 PS. 本文的大部分理论来自于2016年Bicon 短种植体研讨会（福州站，2016.4.20-21） 短种植体or骨增量技术 不可否认的是，Bicon短种植体无以伦比的临床适应性，赢得了众多医生的欢心。在骨质缺损较大时，当没有使用短种植体时，临床最多做的是骨增量手术。骨增量手术创伤大，常给患者带来痛苦。Rolf Ewers博士（奥地利维也纳大学附属医院颌面外科教授、前主席）做了大半辈子的骨增量手术，说了一句，“骨增量手术能不做就不做。“这完美诠释了希波克拉底誓言-“无伤害就是对病人首要原则”。 那么如何做到“骨增量手术能不做就不做”呢？答案是使用短种植体，尤其是使用经过大量临床验证的Bicon 短种植体！ 有没有证据？当然有！循证医学的权威Cochrane Library里面有篇综述讲述了短种植体与骨增量的问题。该文献结论，短种植体骨质吸收相对较少，并发症少。骨增量技术存在并发症多，骨头来源存在诸多问题。（自体骨可以取自病人身体，常用下颌骨、髂骨等，损伤大并且容易吸收，一旦手术失败病人很难接受。异体骨存在排斥反应问题。）所以骨增量or短种植体，相信大家有答案了。（文献支持：Esposito M, Grusovin MG, Felice P,Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P.Interventions for replacing missing teeth:horizontal and vertical bone augmentation techniques fordental implanttreatment. Cochrane Database Syst Rev.2009;(4):CD003607.） 大家关心的冠根比
哪些因素可能有利于骨再生？ 骨量不足常让医生伤透脑筋，让患者空有一颗想种植的心。费尽千辛万苦植入的种植体，还会出现种植体周围骨吸收，种植体修复1 年后垂直骨吸收每年小于0.2mm 即可视为成功，这是1986 年Albrektsson 等提出牙种植体成功标准，得到了学术界普遍认可！然而使用了Bicon 短种植体后，竟然可能出现骨再生（Bone gain），这种对教科书的颠覆，Bicon 又是怎么做到呢？Urdaneta 博士等通过临床回顾性分析，研究了90 个与骨质相关的因素，发现13 个因素可能与骨吸收有关，10 个因素可能与骨再生有关，其中有五个因素是与骨再生直接相关的。如下：第一，种植体要有HA 涂层（HA coating）；第二，基台设计需是半球形钛基台（人称：大屁股基台，嘻嘻）。研究报道平台转移能减少骨吸收，而Bicon 植体的设计（斜肩和半球形基台），等于进行了“两次”平台转移。（平台转移：Platform Switching：指小直径的基台连接到大的种植体平台上，引起种植体周骨吸收状态有所变化现象）。（文献支持：Canullo L, Fedele GR, Iannello G, Jepsen S. Platform switching andmarginal bone-level alterations: the results of arandomized-controlledtrial.Clin. OralImpl. Res. 21, 2010; 115–121.）其次，半球形基台设计也为骨头生长提供了空间，有利于骨再生。第三，对颌需是天然牙，能提供较大的HE 力；第四，种植体的直径和长度（size），5X8（直径为5 mm，高度为8mm）植体倾向于获得骨再生，而5X11 植体会造成骨吸收。近期研究发现4.5 mm 直径的Bicon 种植体具有同样倾向；第五，使用非甾体类抗炎药如阿司匹林等有利于骨再生，而服用降血糖药会造成骨丧失。不过单纯服用非甾体抗炎药不会形成骨再生，如希望出现骨再生，种植体必须有HA涂层，这两个缺一不可！非甾体可促进骨增生原理是：它可致环氧化酶降低，进而前列腺素降低，从而骨再生。最佳药物使用搭配为：81mg ASA+1000mg Omega-3 （ASA为阿司匹林非甾体抗炎药，Omega-3一组多元不饱和脂肪酸，常见於鱼类和某些植物中）。Urdaneta 博士等发现了这五个因素后,对使用Bicon 种植体后发生骨质吸收的病例又进行分析,增加了缺少的因素后,发现骨头真的再生了!进一步验证了这五个有利因素的可靠性（以上讲述的五个因素文献支持：Rainier A. Urdaneta, DMD1 /Shadi Daher,DMD2 /Joseph Leary, DMD3 /Kimberly Emanuel, BS, RDH4 /Sung-Kiang Chuang,DMD,MD5.FactorsAssociated with Crestal Bone Gain on Single-Tooth Locking-Taper Implants:TheEffect of NSAIDs. Int J OralMaxIllOfac IMplants 2011;26:1063–1078）。据Shadi Daher 博士说当时发表这篇文献时，The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants（2011 年影响因子IF：1.776）杂志主编表示不相信，不可能！怎么可能？种植后骨头不吸收已经很好了，什么？还能再生？！后来Urdaneta RA 博士提供了系列证据才得以让这篇文章发表。不由感叹一声，魔教啊魔教！ 植体不能离邻牙太近？ 第七版口腔颌面外科学书（P160）是这样写的：“牙种植体植入术的原则之受植区要求，种植体间不能少于3mm，种植体与天然牙之间的距离不能少于2mm。“对于螺纹系统来讲，种植体外径（植体内径加螺纹）大于植体窝，植体是锁进去的，锁进去的同时必然对牙槽骨产生挤压，从而造成骨头的吸收，故植体要和天然牙保留安全距离。对于百康植体是敲击就位的种植体，种植体外径等于植体窝，不会对牙槽骨产生挤压而吸收。所以，在不伤害邻牙牙周膜的情况下，Bicon种植体和天然牙、植体之间是可以无限接近的！植体与植体之间是可以交错在一起的！我的天~被颠覆到崩溃！ Bicon种植会研讨会问与答 4.20-21Bicon种植会研讨会此次的巡讲，国内只安排了北京，福州，深圳三个城市，身在福州倍感荣幸，感谢bicon公司对福建的认可，许多种植前辈前来参会，我还看到武汉大学黄翠教授特地前来。各位大拿纷纷提出各种问题，身为菜鸟，醍醐灌顶！摘录如下： 问：百康植体有骨增量现象，有没有组织学证据？新生长的骨头是直接附着在植体表面？还是隔着结缔组织？有没有做过动物实验？哇，好犀利的问题！ Shadi Daher也只能说：这些研究结果都是从临床病例上获得，从病人嘴巴进行切片，不太可能。动物实验没有做过，因为动物和人差别大，要现象重现，难度很大。 问：为什么5 X11mm的植体会产生骨质吸收？ 答：从大量的病例研究上，存在这个现象。至于为什么，我也很想知道。 问：百康能进行即刻负重吗？ 答：可以，能不能做取决病人的咬合状况以及综合考量。一般两个方法达到即刻负重:①把修复体和邻牙连在一起②用多个种植体共同支持修复体。 问：既然百康植体可以产生骨再生，那为什么植体还要放在骨下2-3mm? 答：这是出于美学的考虑，不放在骨质下2-3mm也可能发生骨再生现象。 最后，在此感谢我的导师-郑明老师的教导，感恩程辉老师为我们提供良好学习环境。 以上不足和错误求指正！ 附上和两位教授珍贵合照。 作者介绍 一只热爱学习的小菜鸟正扑腾前行 |
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