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1.麻醉试验 (1)普鲁卡因封闭试验：以0.5～1.0%普鲁卡因10～20ml作压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下后疼痛消失，多为筋膜韧带疾患；若注射于椎板后疼痛消失，多为肌肉疾患；如果经上述注射后疼痛如前，则多为椎管内疾患。 (2)氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向。每次喷射持续时间不得超过30秒，以免冻伤。表面麻醉后，如仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。这种方法亦有人应用于治疗运动员比赛期间的软组织损伤。 2.拾物试验 将一物放于地上，要求患者拾起。正常人可自然弯腰拾起，不须用手撑住膝盖。当腰痛剧烈或脊柱有病变时，患者往往不敢前屈，他们在保持直立姿态的同时，用一手扶持膝部，借以承担一部分体重，以防止上半身的重量造成病灶处的压迫痛，另一只手再去拾起物件。这种情况叫拾物试验阳性，表明腰脊柱有病变，此检查也可用于检查小孩弯腰活动是否受限的试验。 3.俯卧背伸试验 患者俯卧，医生用双手抬起双脚，使腰椎过度后伸。如无腰肌痉挛，则骨盆随腿先于腹壁离开床面，腰部脊椎呈弧形弯曲。如果腰椎患病，则腰不能过度后伸，他们往往先提起双足时，再使骨盆与腹壁同时离开床面。 4.脊柱过伸试验 患者取立位，术者立其侧面，用双手取保护姿势，令患者使脊柱向背面过伸，若出现腰及腿痛，且弯腰不能，则为阳性，可能有椎管狭窄症。 5.体位改变试验 又称阿莫斯(Amoss)征。患者取仰卧位，嘱其坐起。若腰椎有病变，则患者多以手置于身后检查床上，以藉力支持而坐起。 6.陆温试验 患者仰卧，两腿伸直，作起身动作，此时若腰骶关节处或下腰部疼痛，即为阳性。 7.抱膝试验 患者仰卧，两手抱膝，使髋、膝关节尽量屈曲，如有腰骶关节疼痛，即为阳性。 8.髋膝屈曲试验 又称骨盆回旋试验。患者仰卧，屈曲髋、膝关节，检查者可一手按压双膝部，一手托住颈肩部使其胸膝尽量贴紧，使髋膝关节尽量屈曲，并向头侧推压，使臀部离开床面，腰部被动前屈。如腰骶部发生疼痛，即为阳性。若进行单侧髋、膝屈曲试验，则病人一侧下肢伸直，检查者以同样方法使另一侧髋膝关节尽量屈曲，向头侧推压，则腰骶关节和髋髂关节便可随之运动，若发生疼痛，即为阳性。如果腰部软组织有损伤、劳损或腰椎椎间关节、腰骶关节、骶髂关节有病变或有腰椎结核等，则可使本试验阳性。但若是腰椎间盘突出症患者，此试验常为阴性。 9.Goldthwait试验 患者仰卧，两下肢伸直，检查者左手触诊腰椎棘突，右手作直腿抬高试验。在抬高过程中，首先是腘绳肌逐渐被拉紧，随之骨盆旋转，下腰段脊柱发生屈曲运动。若腰椎未触知运动而病人已感觉疼痛，说明可能有骶髂关节炎或该关节有韧带损伤。若疼痛发生于腰椎运动之后，则病变可能位于腰骶关节或骶髂关节，但以前者可能性为大。若将两侧试验作对比，双侧下肢分别抬高到同样高度，引起同样的疼痛，说明腰骶关节病变的可能性更大；因为双侧骶髂关节同样病变，同等严重程度者少见。 10.儿童腰部伸展试验 让患儿俯卧，检查者将患儿双小腿提起或握住患儿双足跟上提，正常儿童腰部较柔软，腰段前凸增大，且活动自如；如小儿腰椎有病变，能棘肌痉挛，则腰段脊柱无活动，僵硬平直，随臀部离开床面。如患脊柱结核等病，则腰部呈僵硬状，并随臀部抬离床面而伴有痛感。 11.腰部伸展加压试验 取俯卧位，双膝呈伸直状，检查者用一侧前臂将患者双下肢抬离床面，另手对准腰骶部向下加压，有痛者为阳性。见于下腰部椎弓崩裂，尤以外伤性及劳损性多见。 12.腰部扭转试验 患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，检查者左手把住患者左肩部向后推，右手把住髂嵴部向前推，两手同时用力，方向相反。以同样方法再行右侧卧位检查，使腰椎扭转，若有疼痛，即为阳性。 13.足-嘴试验 患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶髂关节后部疼痛，可能为对侧骶髂关节疾患。本试验为腰骶关节屈曲和骨盆旋转运动。 14．健肢高抬试验 又称法捷菲坦(Faiersztain)试验。患者仰卧，直腿抬高健肢。如患肢出现放射痛则为阳性，提示为腋下型椎间盘脱出或大块椎间盘脱出。 15．仰卧挺腹试验 患者仰卧，双肘与足跟撑住床面，用力抬臀部和背部，出现患肢放射痛则为阳性，提示有腰椎间盘脱出。 16．Milgam征试验 患者仰卧，两腿伸直，同时抬高，离床约6．67cm。然后尽可能保持这一姿势。观察疼痛出现的时间，正常者可维持30s以上无明显不适。如出现下肢放射痛则为阳性。提示腰椎间盘突出。其阳性率较高，且假阳性较少。 17．股神经牵拉试验 患者俯卧位，下肢伸直。检查者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髋关节处于过伸位。出现大腿前方疼痛为阳性，提示腰2、3或腰3、4椎间盘脱出。 18．跟臀试验(Ely征) 患者仰卧，检查者握住其踝部屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后用力过伸。如大腿前方出现疼痛者，提示腰3、4或腰2、3椎间盘脱出。 （文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱障碍体检辨识技术》节段，作者：黄开斌） |
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