自学脉诊的一点体会

安然无恙zua8am 2016-04-28

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（2011/8 注：本文为一名医管家用户来信，作者本人是一位中医，内容参照为医管家早期版本，现行版本已大大加强了脉诊的智能识别）

青浦陈景崇

看电视剧郎中诊脉看病的一幕幕场景，深感脉象的神奇。抱着求知欲望去买了《濒湖脉学》等脉学书籍，翻来覆去一遍又一遍看，也试着摸自己和别人的脉，但怎么也区分不出这个脉与那个脉有何不同。想搞清楚脉象是一件绝活，大概我们凡人的手指触觉没有郎中高手那般敏锐，自己想想也就心冷意灰了。

后来一次偶然参观展览会，看到脉象仪能够测量显示自己手腕的脉象，再次勾起学习脉象的愿望。以后有机会拜访了一名上海的老中医，在其推荐下，试用购买了一台的名为“医管家多功能保健仪”的仪器，区区一台小机盒连接电脑就能使，新颖功能还真不少，其中就有我感兴趣的脉诊功能，摸索了个把月，渐渐就搞懂许多脉象的道理。特借此意兴盎然之际写心得以供脉象爱好者共享。

翻开《濒湖脉学》“浮”这一章，“浮脉，举之有余，按之不足。如微风吹鸟背上毛”，“如水漂木”。先前看时就傻眼，不懂“举”、“按”、“微风吹”、“水漂木”跟脉象有什么关联？现在看了脉象图才明白，“举之有余”即是轻轻按手指就感到较大的脉搏搏动，“按之不足”即是重重按下手指感觉不到脉搏搏动。“微风吹”、“水漂木”是描述语。 “举”的按压力大约小于40mmHg，就感到较大的脉搏搏动，而“按”压力超过40mmHg以后脉搏搏动越来越小以至感觉不到。具有这样属性的脉象就称为“浮脉”。 ~~@%&”~~~@%
接下去看《濒湖脉学》“沉”这一章，“重手按至筋骨乃得”。这句好理解，轻取不应，重按乃得，正好与浮脉相反。手指要用力按（大约须大于80mmHg）才能感到较大的脉搏搏动。而轻按是感觉不到的。具有这样属性的脉象就称为“沉脉”。换句话说，如轻按能感到搏动，就不是“沉脉”。

医管家多功能保健仪测脉象界面

脉图判断原理

看《濒湖脉学》“迟脉，一息(一呼一吸)三至，去来极慢”。古代没有钟表，只好一呼一吸计算脉搏搏动次数。一呼一吸三次搏动即是“迟脉”。换算到现代钟表，可认为每分钟搏动少于50次的即是“迟脉”。 #@!!
《濒湖脉学》写道“数脉，一息六至”。一呼一吸六次搏动即是“数脉”。换算到现代钟表，可认为每分钟搏动90次～120次的即是“数脉”。
理解了“浮脉”、“沉脉”、“迟脉”、“数脉”属性，用手指仔细“举” “按”，依靠现代钟表计算脉搏搏动次数就容易判断脉象。最困难地是判断滑脉、弦脉等脉。一般人依靠手指触摸脉搏无法区分滑脉、弦脉。例如滑脉，脉象医书定义是“往来前却，流利辗转”(濒湖脉学)。又如弦脉，脉象医书定义是“端直以长，如张弓弦。（濒湖脉学）”。
用手指诊脉对一般人而言，是感觉不到“流利辗转、应指圆滑”与“端直以长，如张弓弦”。随你怎样仔细地摸呀按呀搭呀自己的脉，觉得总是那样地搏动。但是观察脉象图却容易辨别滑脉和弦脉。只要掌握滑脉和弦脉的波形特点，再观察脉象图却容易辨别了。(不光这两种脉象，所有的29种脉象，只要转成图形就可以简单明了的判断，这也是医管家保健仪测试脉象的原理。）（见右上图及右图)

结合以下所述滑脉和弦脉的脉图特征并仔细观察脉图，就容易分辨滑脉和弦脉。

滑脉脉图特征：

滑脉

1.主波高陡而狭，升支和降支斜率较大，w／t＜0.20。

2.升支时间在0.07-0.09秒之间，上升时间缩短。
3.潮波时间延后，叠加于降中峡附近，故不显现。
4.降中峡低，h4/h1＜0.40．
5.重搏波显著，h5/h1＞0.10。
6.有时候潮波明显，常构成主波-潮波-重搏波阶梯三峰型。 &”~~@%
7.波形大起大落的极明显滑脉多为病理性滑脉(h5/h1＞0.10)。如同时脉率≥96次/分即是“动脉”。稍带滑脉象的滑脉多为生理性滑脉(h5/h1≤0.10),表示身体健康，营卫充实脉有胃气。

弦脉脉图特征：
升支时间(U-P)常＞0.1秒。