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脐血管置管步骤详解（UAC/UVC） 本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。
这是按照我们医院来的，东西都是一样的，以自己医院为准啊。 按照步骤来记忆哦 1.约束带：固定孩子的四肢用。 2.无菌设备：手术衣，手术帽，无菌手套：无菌啊，不用解释。 3.碘伏：消毒用。 4.刀片：11号的，切脐带用的。 5.脐血管置管包：内有托盘1个（放脐导管、冲管用），放棉球的药杯2个（一个放碘伏，一个放盐水/肝素盐水），直蚊式止血钳1个（消毒时，助手用来夹着脐带夹），无菌铺巾3块（孔巾1块，治疗巾2块），巾钳4把(可用来固定治疗巾) 。脐带结扎丝带，10ml注射器， 纱布6块，弯蚊式止血钳2个（助手牵拉脐带），眼科弯镊2把（术者用，扩血管和送导管用的） ，探针1枚（扩大血管的） ，持针器（打开口以后可以看到竖着的槽和凸起的小点）1把， 有齿镊子1把（拔针用的），剪刀1把（剪线）。 6.脐导管：常用的就是3.5F的和5.0F的。 脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）。 脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用5F的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用3.5F的，足月儿使用5F的。或者：体重<3.5>5F的；体重>3.5 kg的,使用5F或者8F的。 关于单腔或者多腔没有区别，目前没有证据推荐多腔的。 7.冲管液：生理盐水（脐静脉用）和肝素生理盐水（1U/ML，脐动脉用）。 8.三通。 9.结扎针线：3个0的，缝合固定导管时用。10.胶布：最后搭桥用。 以上物品准备齐全后，可以打开置管包的外包装，护士妹妹会把准备好的东西放到包装内。 ●脐动脉： ★高位：（粗略）体重*3+9cm+脐带残端的长度（cm）。 ★高位：（精确）体重*2.5+9.7cm+脐带残端的长度（cm）。 ★高位：（小于1500g）体重*4+7cm+脐带残端的长度（cm）。 公式只有高位的，没有低位的。 总结：紧急情况，记住粗略公式就行啦。 ●脐静脉： ★体重*2+5cm+脐带残端长度。 ★精确公式为：体重*1.5+5.6cm+脐带残端长度。 1.孩子准备 孩子放到辐射台上，接好血氧探测仪，助手固定孩子，会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区。 2.洗手、带帽/口罩、穿手术衣服、带手套。 ●洗手就不讲了，都会。 ●带帽子/口罩大家也都会，不讲了。 ●手术衣内科医生可能不是很熟悉，大家看图啊，其实关键就是第7步怎么把插卡递给护士不是很清楚，哈哈，这次看清楚啦，用右手递，互相尊敬嘛。 ●这时，你就是完全干净的啦，带上准备好的手套吧（不要自己去打手套哦）。 3.检查并再次准备置管器具 打开第2层的置管包，检查和准备器具： ●在一个药杯里面放3-4个棉球，护士把碘伏倒到其中，浸泡棉球。 ●另一个药杯和托盘中倒入生理盐水（脐静脉）或者肝素生理盐水（脐动脉）。 ●注射器抽取盐水或者肝素生理盐水10ml，连接三通。然后冲管，确保脐导管通常，确保管道没有气泡。确保三通（各个方向都要试）正常。关闭三通。
5.铺巾： ●每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处的铺巾是双层的。 ●顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，我们就两块铺巾，一个洞巾，怎么用呢？就是下图这个铺法，把2块治疗巾折成这个样子，然后铺上对侧和自己这边就行啦，哈哈。注意，洞巾现在没用呢。
两侧都铺好后，使用巾钳夹住，防止其脱落。铺好后是这样的。
6.用脐带结扎丝带 扎住脐带的基底部（扎住脐带皮肤的部分，不要扎到胶质上），确保出血最少，但也应该能让导管顺利插入。
7.用手术刀切上端脐带，保持1cm脐带胶质端的长度。助手丢弃脐带夹和直蚊式止血钳。
8.铺无菌洞巾。 9.保持脐带清洁。这时脐带可能会渗出点血，用纱布蘸干。 10.助手固定： 助手使用两把止血钳夹住脐带末端两个对角点，保持其直立和固定，并且向外牵拉，充分暴露出脐动静脉，不要夹住脐动静脉。辨别出脐动脉和脐静脉。怎么分辨呢？1根粗的是脐静脉，2根细的是脐动脉。比较萎的是脐静脉，凸出来的是脐动脉。扁的是脐静脉，圆的是脐动脉。站在孩子脚侧，通常12点方向的是脐静脉，4点和7点方向的是脐动脉。
11.插入导管 脐动脉： ●术者用弯头镊子（无齿的）扩充脐动脉，先插入一个臂尖约0.5CM，扩开后，再把两个臂尖合起来都插入大约1.0cm，轻微扩充下，撑开动脉约20秒。当然，也可以使用探针扩充。 ●然后，用另一个弯头镊子（无齿的），夹住导管头上大约1.0cm处。将脐导管（注意，脐动脉导管内是要充满肝素水的！不能有气泡）插入脐动脉，这时扩充的镊子可以一直撑开着脐动脉。 ●插入1-2cm后，可能会感觉轻微的抵抗，这是因为导管已经过了脐带部分，开始向腹腔内进入，因为这时脐动脉走形是向着脚的（脐动脉向下进入髂内动脉）。所以，助手应将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉，导管与水平成45度向脚侧推进即可。 ●插入2-3cm后，可以回抽看是否有血，有血说明在血管内，继续前进。 ●插入5-6cm后，可能会感觉较大的抵抗，因为已经到了和髂内动脉交汇的地方，需要通过髂内动脉是向上进入髂总动脉，所以方向和之前相反，阻力较大。怎么办呢？可以轻轻的压大约30-60秒；或者通过螺旋进入的方式，也可以后退1-2cm，然后再试。如果还不行，那就： ★如果进入了假的通道（没有回血），拔出，换另一根动脉。 ★如果路线错误，进入了股动脉（经过髂内动脉-髂总动脉-髂外动脉-股动脉），处理在下面；或者进入了臀动脉（通过髂内动脉到达），提示导管小啦，应该换根粗的导管。
●继续进管，直到达到预定长度，回抽看是否有回血，回血说明正常，脉冲式的把血打回去。 ●如果插管中见大腿发白或发紫，考虑为股动脉痉挛，将插管退出一定长度，热敷大腿，颜色恢复正常后再次插管，若30分钟颜色无好转，拔管后插另一条脐动脉。
●插管前看下是否有凝块，使用镊子清理干净。 ●非紧急情况，一直将导管送到预计长度，回抽看是否有回血，回血说明正常，脉冲式的把血打回去。 ●另外，术者可以用手按压着肝脏部分，这样导管进入静脉导管的机会更大。 a.回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入。 b.一边注射液体，一边进导管，这样容易进入静脉导管。 c.再插一个小号的导管，例如3.5F的，因为上一根进入门静脉啦，那么这一根一定会进入静脉导管的。 ●进入门静脉后，不可能再次进入下腔静脉，因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉连接。下左图是汇集成门静脉的血管，右图为门静脉肝脏内分支，分为左右两个分支。
12.使用荷包缝合和桥接固定导管： 以下为理想效果图：
下面是真实图片： 荷包缝合，缝好后打结
绕线固定管：
最后桥接固定：
13.拍片看位置。 脐动脉置管位置最好在高位，即T6-T9之间，这个位置就是动脉导管和腹腔干之间。至少在T10之上，避开腹主动脉及其分支，避免其痉挛，下图为示意图。怎么数位置呢？如果管端在膈肌之上，心脏的下1/2部分，位置肯定是正确的。如果片子清楚的话，从上向下数胸椎就行啦，如果不清楚，那先找到T12，就是最下面的一根浮肋连接的椎骨，有时T11和T12也不好分，那就不用分，因为差不了多少。
下面这个图是实际正确的位置：
下面这个图是插到太深了，到动脉弓的位置了。（放大的那张图片可以看到超过T6啦，这个在T2或T3左右啦）：那个打弯的管子是脐静脉的，插到门静脉右支啦。
下面这张图提示，脐动脉管插到左髂内动脉啦：
脐静脉应该处于下腔静脉，就是右心房之下，静脉导管之上。简单来岁，就是到膈肌之上一点（0.5-1.0cm）就行啦，下图是示意图，白色为脐静脉导管，可见管顶端在膈肌和肝脏稍上。
下图，导管经过肝门静脉到肝脏啦。肝内那根是脐静脉导管，片子左侧那根是插到的左锁骨下动脉的脐动脉导管。
下图，脐静脉导管在脐静脉内，但是短了，没到下腔静脉。
下图，插深啦，到右心房啦。那根直的是脐静脉导管，那个打着弯上来的是脐动脉，位置在T10，向上一点就好啦。
下图，更深，可能穿过卵圆孔，穿过左房，到了肺静脉啦。
下图，打个弯向下，进入肠系膜静脉啦（因为肠系膜静脉汇入门静脉的）。
下图，前一张是稍深了，后一张是调整过的，位于膈肌稍上，是正确的位置。哈，注意，气管插管也深啦。
14.插管拔除 脐动脉： 1.拔管前30分钟，停止肝素液体输入。 2.可以先扎一根脐带结扎线。 3.消毒后，慢慢拔出，最后5cm时，把线紧下，使其较紧的绕在脐带残端上，然后慢慢的拔出UAC，保持拔出的速度为1cm/min，让动脉充分的痉挛，减少出血。 4.如果出血，压迫止血。不要对置管部位进行包扎（罗伯顿新生儿学）,但是目前有文章提示不包扎会导致感染增多，是否需要还需要研究。 脐静脉： 1.确保已经松的扎上了脐带结扎带，剪掉所有的线。 2.慢慢的拔出导管，直到还剩下2-5cm在里面。 3.扎进结扎带，停止输液。 4.更慢的拔出导管（1cm/min）。 5.按压至出血停止，解开结扎带。 6.必要时送检导管头。 1.脐动静脉的解剖？ 脐动脉先向下走形，连接到髂内动脉，然后进入髂总动脉，之后进入腹主动脉（也可以叫做主动脉腹部，也可以叫做降主动脉），再之后进入胸主动脉(也可以叫做主动脉胸部，也是降主动脉)。脐静脉向肝脏走形，在肝脏底部，一部分经过门窦（肝内），进入肝脏和门静脉的血液汇合；一部分经过静脉导管（肝外）进入下腔静脉。
●高位是在膈肌之上，T6-T9的位置，至少在T10之上。低位是在的L3-L4的位置，至少在L3之下。以上两个位置都要避开一个危险区域，那就是腹主动脉的分支：肾动脉、肠系膜上下动脉。 ●高位相比于低位，其不会增加高血压、坏死性小肠结肠炎，颅内出血，血尿等并发症的发病率；长期使用时四肢苍白或青紫率低；并且再次插管和换管率低；并且低位与血管痉挛相关。最新的系统综述推荐只用高位，除非有高位的禁忌症。高位缺点是和低血糖和高血糖有关。
3.为什么脐动脉置管高位选择T6-T9? 这个位置为了避开腹腔干开始部位（T12），肾动脉（L1），肠系膜上动脉（T12-L1）。这些地方很危险啊，容易痉挛。
胸椎在后面和后肋直接相连，通过数后肋来数胸椎。第一胸椎和肋骨相连的地方可能不好看，可以从第3-5胸椎开始看起，现在都是电脑看片了，通过调节对比度看胸椎和肋骨啊。表的数字的都是后肋。
5.脐动脉置管的适应症与禁忌症 适应症：动脉血气；血压；交换输血(出血端)；输注液体(非首选,葡萄糖浓度最大为15%,必要时抗生素可以使用UAC,但是吲哚美辛,血管升压素例如肾上腺素/多巴胺/多巴酚丁胺禁止使用:因为UAC直接到胸主动脉,所以不要太刺激哦.血液制品在紧急情况下可以使用)。置管6小时内可以抽血做培养。 禁忌症：脐膨出，脐炎，脐带畸形，腹膜炎，坏死性小肠结肠炎，肾脏、臀部、下肢血管损伤。 6.脐静脉置管及的适应症与禁忌症 适应症：就是一个深静脉的置管，静脉的所有功能都适用。 禁忌症：脐膨出，脐炎，脐带畸形，腹膜炎，坏死性小肠结肠炎。 7.可以在什么时候进行置管？ 脐动脉：脐动脉生后数秒会收缩，几分钟会关闭。生后生后3-4天内可以通过扩张而使用。生后第一天容易插入，之后如果还想插UAC，需要提前1小时使用生理盐水纱布包裹脐带残端。 脐静脉：生后1周脐静脉仍是开放的，可以用于插管。 8.保留时间？ 脐动脉：最好不要超过5天。 脐静脉：美国儿科学会推荐不要超过14天。 脐静脉应该尽早拔除，因为长时间使用会导致细菌定植和感染。 如果认为有感染啦，立即拔出。 9.关于肝素盐水的使用 系统综述提示肝素水没有降低动脉血栓的发生率，不是必须的。但是目前，美国儿科学会仍推荐使用小剂量的（0.25-1.0U/L）。 并发症以后再写吧，好累心的说！！！
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