脐动/静脉置管(UAC,UVC)

脐动/静脉置管(UAC,UVC)

脐动脉和脐静脉置管是新生儿科非常重要的操作，可减少患儿静脉穿刺次数、感染机会，便于检测、输液、营养支持，下面就如何进行该操作进行介绍：

一.脐动脉置管：Umbilical Artery Catheterization

1.适应症与禁忌症

适应症：动脉血气；血压；交换输血(出血端)；输注液体(非首选,葡萄糖浓度最大为15%,必要是抗生素可以使用UAC,但是吲哚美辛,血管升压素例如肾上腺素/多巴胺/多巴酚丁胺禁止使用:因为UAC直接到胸主动脉,所以不要太刺激哦.血液制品在紧急情况下可以使用)。置管6小时内可以抽血做培养。

禁忌症：脐膨出，脐炎，脐带畸形，腹膜炎，坏死性小肠结肠炎，肾脏、臀部、下肢血管损伤。

2.器材

脐导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。系统综述提示使用肝素化聚氨酯管（heparin bonded polyurethane catheter）与标准聚氯乙烯管（standard polyvinyl chloride ，PVC）相比，未见优势。Silicone管因为软，比较难插入，但是其可减少动脉血栓，聚氨酯管或Teflon管（铁氟龙）相比PVC管和聚乙烯管（polyethylene catheters），减少感染和血栓。

肝素化生理盐水（0.25-1U/ml，目前多用1U/ml），5ml注射器。

无菌脐带结扎线，外科包，碘伏消毒液。

3.患儿准备

出生后留脐带6-8 cm.

患儿置于辐射保温台(预热至37.0℃,适用于小手术时预防低体温发生).

保持呼吸道通畅, 予吸氧或呼吸机辅助呼吸.

心电监护,取仰卧位（supine）,约束四肢（图片1）

图片1.束缚患儿

会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区

4.操作过程

置管时间：脐动脉生后数秒会收缩，几分钟会关闭。生后3-4天内可以通过扩张而使用。生后第一天容易插入，之后如果还想插UAC，需要提前1小时使用生理盐水纱布包裹脐带残端。置管多使用小于5天，最多的可以使用到生后1周。

顺序：如果UAC和UVC一起插得话，如要先插UAC，因为它难。

位置:高位最好，位于T6–T9，膈膜之上，进入胸主动脉，避开腹主动脉（T12），避免腹主动脉痉挛,各种参考书说法不同，但至少在T10之上。如果高位不行才能使用低位，位于L4-L5，至少在L3之下，因为要避开肾脏和肠系膜血管。（隔膜到腹主动脉分支-肠系膜动脉，肾动脉之间的区域为危险区域，不能把导管尖端插到该位置，要么在其上，要么在其下。图2解剖结构示的两个位置为正确位置，左侧上图是根据新生儿体长，下图根据肩到脐带长度决定UAC长度的图表。要么插到隔膜之上，要么插到腹主动脉分支之下）。图片2-2是清晰图，插到两个虚线即可。

图片2.UAC位置

UAC位置计算公式： 高位：（粗略）体重*3 9cm 脐带残端的长度（cm）。

高位：（精确）体重*2.5 9.7cm 脐带残端的长度（cm）。

高位：（小于1500g）体重*4 7cm 脐带残端的长度（cm）。

公式只有高位的，没有低位的。

图片2-2

步骤：1.洗手，穿手术衣，带手术帽，无菌手套。

2.准备导管，连接10ml注射器，肝素盐水冲管。

3.碘伏消毒，无菌洞巾覆盖，露出头和脚。

4.丝带扎住脐带的基底部，确保出血最少，但也应该能让导管顺利插入。手术刀切上端脐带，保持1cm脐带长度。

5.止血钳夹住脐带末端，保持其直立和固定。

6.使用无齿镊扩充脐动脉，先一个镊进入，然后2个镊扩充。

7.插入导管，首先插入1-2cm，这时应该脐带部分已经进入，然后助手把脐带向头部牵拉，使导管朝向足部插入，因为脐动脉开始是向下行的。如果遇到阻力，轻轻的加压30-60s，如果难插入，可向血管滴入0.5ml利多卡因。插入5-7cm遇到阻力，将导管退出1-2cm，然后再螺旋推入。如果插管中见大腿发白或发紫，考虑为股动脉痉挛，将插管退出一定长度，热敷大腿，颜色恢复正常后再次插管，若30分钟颜色无好转，拔管后插另一条脐动脉。

8.一旦到位，回抽见血即可确认。以上步骤见图片3

图片3.UAC插管步骤

9.固定：方法见图片4

图片4.UAC固定方法

10.不要使用局部抗生素消毒置管部位。

11.腹部平片确定位置。图片5，6。

图片5.低位UAC	图片6.高位UAC

12.插管拔除：拔管前30分钟，停止肝素液体输入，消毒后，慢慢拔出，最后5cm时，可以再扎一根线，使其较紧的绕在脐带残端上，然后慢慢的拔出UAC，保持1cm/min，让动脉充分的痉挛，减少出血。如果出血，压迫止血。不要对置管部位进行包扎（罗伯顿）,但是目前有文章提示不包扎会导致感染增多，是否需要还需要研究。

真实照片：

Cleansing of umbilical stump.

Tying of umbilical cord base.

Cutting of umbilical cord.

Identification of umbilical artery.

Dilation of umbilical artery.

Introduction of umbilical artery catheter into vessel.

Aspiration of blood into umbilical artery catheter to verify intraluminal position.

Securing suture in umbilical stump.the black line is suture

Securing suture in umbilical stump looped around umbilical catheter and tied securely in place.

Tape bridge placed to secure umbilical catheters in place.

二、脐静脉置管（Umbilical Venous Catheterization，UVC）

脐静脉置管在新生儿需要血管通路和复苏时是救命的操作。生后1周脐静脉仍是开放的，可以用于插管。脐静脉置管可以用于液体和药物输入。急救时，脐静脉置管是合适的。

1.适应症与禁忌症

适应症：就是一个深静脉的置管，静脉的所有功能都适用。

禁忌症：脐炎，腹膜炎，坏死性小肠结肠炎。

2.置管过程

导管:3.5或者5F。

Umbilical catheter (5 French)

过程一样，长度为体重*2 5cm 脐带残端长度。

精确公式为：体重*1.5 5.6cm 脐带残端长度。

或者使用肩到脐带距离乘以0.6,紧急情况下,可以插入4-5厘米或者见到血液流出,这时可以最小化直接向肝脏注射液体。导管头位置应该位于膈肌之上，在下腔静脉和右心房交界处（越过膈肌就是下腔静脉啦）。

区别和注意:

1.脐静脉走行为脐部向右上走行，即向肝脏方向走，所以插入后，要把脐带向左下牵拉，与腹壁呈60度。

2.可以使用生理盐水冲管，不必肝素化。

3. 如果插入5-10厘米有阻碍感的话,可能是插入门静脉了。