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廖某某，男，47岁，湖南人，装修工人。主诉：十多天前无明显诱因出现右侧腰臀部疼痛，伴右侧下肢放射痛。曾在当地医院行腰椎MR检查，结果为：L5/S1腰椎间盘突出（右后侧），被当地医院诊断为：腰椎间盘突出症，行腰部推拿及局部封闭治疗无效且渐行加重，遂前来求诊。来诊时由家人搀扶，歪臀跛行，痛苦表情，现不能平卧，腰前屈功能受限，前屈时出现右侧下肢放射性麻痛，站立弯腰试验（+），坐位弯腰试验（+），但是活动幅度较站立弯腰时明显增大；触诊检查：腰部骨突及软组织无压痛和叩击痛，软组织无紧张或肿胀，右侧骶髂关节处肿胀明显，压痛（+++），骶三角两腰右长左短；患侧直腿抬高试验（+），约上能抬45°即出现坐骨神经刺激症状。进一步做直腿抬高：术者一手保持患者患侧下肢直腿上抬，同时一手从前向后按压同侧髂前上棘，边压边抬，一直抬高到90°，没有出现坐骨神经牵拉或刺激症状。基本排除腰椎间盘突出症，高度怀疑骨盆旋移症，嘱补照骨盆正位片。
诊断：骨盆旋移症 治疗：1 抖针局部治疗
结果：首次治疗后，能平卧，直腿抬高试验阴性，能自如行走，弯腰时仍有下肢麻痛感，但程度减轻。第二次来诊时患处肿胀已经明显消散，治疗三次症状基本缓解，嘱其回家休息。
分析：触诊腰部骨突及软组织无异常，而右侧骶髂部异常征象典型，故即使腰椎MR报告有腰椎间盘突出，我们在诊断时也不能过于盲从，尤其是做按压髂部的同时做直腿抬高试验时症状缓解，就更进一步明确病位在骨盆不在腰部。所以，此病人的诊断舍弃了腰椎MR报告来确诊。 |
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