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我们先看看下面的示意图： 上图所示房间隔缺损(atrial septal defect)ASD的解剖示意图： 房间隔缺损大小将决定分流至肺循环的血流量 1：主肺动脉段及肺动脉干增大； 2：右心室及右心房扩张； 3：主动脉结相对小； 4：左房及左室正常； 上图所示：
房间隔缺损(atrial septal defect)ASD，24岁，肺动脉段及肺动脉分支增大，右心室扩大可见心前间隙变窄。 上图所示室间隔缺损 （ventricular septal defect）VSD的解剖示意图： 室间隔缺损： 1：主肺动脉段突出； 2：肺血增多； 3：左心房及左心室增大； 4：主动脉结小； 5：右心室可扩大； 分流量越大，左室及左房越大，主动脉结就约小。 上图所示： 室间隔缺损： 左图：肺动脉段显著，肺血增多，主动脉结小及左心室增大，20岁。 右图：另一患者，肺动脉段非常突出，左室大，肺动脉高压。 上图所示动脉导管未闭（patent ductus arteriosus）PDA的解剖示意图： X线表现取决于年龄和分流的血流量 1：肺动脉段和中央肺动脉增大，通常右肺门影比左侧大； 2：肺血增加； 3：左心房和左心室增大，致使心脏中等扩大； 4：接近分流的动脉扩张，主动脉结下的凸起代表导管的起始部，其中1/3的患者可有‘漏斗征’。 上图所示： 40岁，动脉导管未闭伴有肺动脉高压，肺动脉段及右肺门增大，通过增宽的肺动脉段可见变小的左肺门影，左心轻度增大。 上图所示： 完全反常肺静脉反流伴持续左腔静脉，形成‘雪人状’外形，肺血增多。 1：若肺静脉直接流入右心房，平片表现常与房间隔缺损相似； 2：若存在持久的左侧腔静脉，心脏和纵膈影呈现‘8’字或‘雪人’表现； 3：动脉发育不全及肺动脉增大，在左畸形静脉上形成一书架形双重密度影； 4：右房和右心室扩张，左心发育不全； 全部静脉血通过全身静脉（上腔或下腔）或直接流入右心房。在此情况下，房间隔缺损为反常的救生法。于是便混合有左向右及右向左分流。肺静脉阻塞（如流入门静脉）常与肺静脉充血和正常心脏大小相关。 可去查查（部分异常静脉反流相关知识） 房间隔缺损(atrial septal defect)ASD：最常见的缺损类型是接近卵圆孔的称为继发型房间隔缺损。原发性(atrial septal defect)ASD较为少见，且位于二尖瓣上并与二尖瓣、三尖瓣畸形和室间隔缺损相关（房室共通，心内膜蛰缺损）这类缺损最常发生在Down综合征（先天愚型病）。卵圆孔上缺损罕见，但常与右侧反常肺动静脉反流相关，肺远端血管的突然变细及中央动脉增宽包括主肺动脉动脉瘤扩张是肺动脉高压的特征（Eisenmenger生理）将致右向左分流。 室间隔缺损（ventricular septal defect）VSD：是最常见的先天性心脏病，缺损的大小及位置决定血流动力学的改变。低位肌腱缺损常较小，且极少有临床表现，接近主动脉瓣的高位缺损将致生理上及功能性的骑跨主动脉。在此情况下，流入右室的血流量增多致右室及肺动脉增大。若发生肺动脉高压，右心室增大明显但左室可小。高位室间隔缺损可致无冠状窦尖的下垂并最终至主动脉瓣关闭不全及升主动脉扩张。 动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus）PDA：如果出生3个月后动脉导管仍保持开放则称为动脉导管未闭，它的最常见的心外左向右分流型疾病。年轻患者肺血增多及大的主动脉结是动脉导管未闭的典型X线表现。肺动脉高压通常是未治疗的动脉导管未闭的晚期并发症。 谢谢大家的支持，下期尽量开始说说头颅部分。敬请期待哈。 |
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