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;第二部分 推荐用药部分 ;咳 嗽 ;一、概念 ;咳嗽是呼吸系统疾病的一种临床症状?其实也是人体自身保护性的反射反应?即机体的一种防卫功能。通过咳嗽将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外?起到排除异物、清理呼吸道的作用。 ;二、病因 ;引起咳嗽、咯痰症状的疾病有很多?主要为以下几类? ;1、感冒、流感、鼻窦炎等呼吸道感染?产生大量的黏液刺激呼吸道黏膜而发生咳嗽? ;2、偶尔吸入的气体?如化学物质、冷空气等?、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽。 ;3、胸膜炎症状?如心功能不全引起的肺淤血、肺水肿?、甚至神经中枢障碍?都可引起咳嗽。 ;三、诊断 ;由于病因、病程、时间、性质的不同?咳嗽、咯痰的症状表现也不同?现推荐几种诊断方法?供荐药时借鉴? ;1、普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳?有时有少量薄白痰。 ;2、流行感冒的咳嗽多为干咳或少量薄白痰?多伴有疼痛、发热?体温在39?以上?、头痛、咽痛。 ;3、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。 ;4、百日咳为阵发性剧咳。 ;5、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。 ;6、黄绿色痰多见于肺结核、慢性支气管炎。 ;7、大叶性肺炎的痰液多为铁锈色。 ;8、支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期则可出现大量黏稠。 ;四、荐药指南 ; ;一般情况下?轻度而不频繁的咳嗽有利于祛痰。痰液排出后?咳嗽往往可自然缓解?这种情况则不必服用止咳药。但剧烈而频繁的咳嗽影响睡眠和休息?甚至能损害肺组织?这种情况则应恰当地使用止咳、祛痰药。根据咳嗽的不同特点?合理选用治咳药品。 ;【西药】 ;1、无痰?干咳频繁、剧烈?可推荐使用含有可待因、氢溴酸右美沙芬成分的药品?商品名为泰洛其、愈美胶囊、可迪咀嚼片。可待因可直接抑制延脑呼吸中枢?止咳作用强大而迅速?因其还有止痛作用?尤其适用于伴有胸痛的剧烈咳嗽?但该药长期服用有依赖性和耐受性。氢溴酸右美沙芬镇咳作用与可待因相似?但无依赖性和耐受性。还有如咳必清?枸缘酸喷托维林?等。 ;2、痰液黏稠、多?不易咳出?此时可服用盐酸氨溴索、复方甘草浙贝氯化铵药物?商品名为贝莱糖浆、沐舒坦、康恩贝刻停、复方甘草片。此类药物能够稀释痰液?使痰易于咳出。 ;【中药】 ;服用中成药?需要按中医理论?辨证推荐。 1/42页 ;1、风寒袭肺型 有咳嗽?痰稀薄色白?同时伴有鼻塞、流清涕、恶寒等?应该宣肺散寒?可推荐下列方药?通宣理肺丸、止咳丸、杏苏止咳糖浆、杏仁止咳糖浆、消炎止咳片。如伴有咳痰清晰、胸闷、气喘?不能平卧者可选用小青龙颗粒。 ;2、风热犯肺型 症见咳嗽?痰黄、粘稠、不易咳出?鼻塞、流黄涕?一般不发热?轻度恶风?头痛。应该疏散风热、宣肺止咳?可推荐下列方药?桑菊感冒片)颗粒、止咳枇杷糖浆、急支止咳糖浆、强力枇杷露、麻杏止咳膏等。 ;3、痰热蕴肺型 症见咳嗽?痰粘稠?偶有痰中带血、胸闷、咽痛。应该清热肃肺、豁痰止咳?可推荐下列方药?蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、银柴冲剂、双黄连口服液、桔红丸等。 ;4、燥热伤肺型 症见咳嗽?少痰?咽干、痛?唇、鼻干燥。应该疏风清热?可推荐下列方药?止咳化痰丸、养阴清肺膏、贝母二冬膏、枇杷露、牛黄蛇胆川贝胶囊等。 ; ;【联合用药】 ;1、止咳枇杷糖浆 抗生素类——用于咳嗽、痰黄、粘稠?对不易咳出的患者?起到止咳、化痰、抗菌消炎的作用。 可用于治疗咳嗽?痰稀薄色白?同时伴有鼻塞、;?、通宣理肺丸 抗生素类—— 流清涕、恶寒等症属于风寒咳嗽者。 ;四、建议顾客 ;【营养建议】 ;糖姜茶?咳嗽时喝些糖姜茶对身体有益。煮法很简单?取老葱?连皮带根?、姜?带皮?两者比例1?1?适量并压扁?置于小瓦煲中?加入一碗冷水?煮至沸腾后3-5分钟即可?然后视情况加糖。若为风寒则加红糖?若是风热则加白糖或冰糖。凉却后当茶饮用。 ;银耳冰糖羹?用银耳10g?冰糖20g?放入沙锅中?加水适量?用文火炖至银耳松料、汤汁笛时即成。服用可以滋阴润燥?化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰?不易咳出等症。 ;【生活建议】 ;1、如因感冒或流感引起的咳嗽、咯痰?应尽量卧床休息?多喝水?适当补充维生素?注意口腔卫生?避免劳累。另外?感冒几天后出现咳嗽、痰薄白?则可预示感冒已接近尾声。 ;2、无论何种原因引起的咳嗽?都应注意禁烟酒?忌食辛辣、生冷、油腻食物。 ;感 冒 ;一、概念? ;感冒?是急性上呼吸道感染的俗称?可分为普通感冒与流行性感冒。普通又叫“伤风”?它是由病毒、细菌感染所造成的?以病毒多见。病毒经由上呼吸道的鼻腔或口腔进入?它可侵袭整个呼吸道?包括肺脏在内?并导致咽、喉、肺或耳部细菌感染。 ;二、传播途径? ; ;感冒可通过患者打喷嚏、咳嗽时排放到空气中的呼吸道飞沫?以及直接接触被病毒污染的手绢、毛巾等物品而传染。尤其是被染者抵抗力低下时?例如受寒、过于疲劳或精神紧张?感染的可能性也更大。理论上?只要患过感冒就会对该种 2/42页 感冒病毒产生免疫力?但是?引起感冒的病毒上百种?也就需要建立各种不同的免疫力。这就是幼童更易感冒的原因?因为他们对大多数感冒病毒都没有免疫力。 ;三、症状? ;1. 感冒初期症状?鼻塞、流鼻涕、怕冷、打喷嚏、咽喉痛、发干、咳嗽、声音嘶哑等。 ;2. 病情加重时?鼻涕逐渐变稠?呈黄稠脓性。同时患者有头痛、发热现象?体温升高时会发抖、发冷。 7日。 ;3. 病程一般5 ? ;四、荐药指南 ;【西药治疗】 ;西药治疗感冒?发挥疗效的主要有以下几种成分?伪麻黄碱、金刚烷胺、扑热息痛、扑尔敏、苯海拉明、咖啡因、右美沙芬、人工牛黄等。而目前市场上所售的感冒药?基本上为以上几种成分的复方制剂?共同协同发挥疗效。 ;如伪麻黄碱具有收缩鼻粘膜血管的作用?可使鼻塞减轻、清鼻涕减少?金刚烷胺有抗病毒作用?扑热息痛可以减轻感冒引起的头痛、发烧症状等等。但是?这些药物在发挥疗效的同时?也有一定的副作用。因此?店员推荐用药时?应在了解药物成分的前提下?注意顾客现有疾病?合理推荐顾客使用。现将感冒药粗略地分类?供店员荐药时借鉴? ;?1?解热镇痛感冒药?此类药物可以减轻感冒引起的头痛和发烧等症状?它可分为单纯解热镇痛感冒药和非甾体类抗炎药两类。单纯解热镇痛感冒药主要是对乙酰氨基酚?扑热息痛??特点是副作用较少?但过量使用可出现肝、肾功能损害。非甾体类抗炎药主要是布洛芬等?这种成分的药物不宜用于患有消化道溃疡、消化不良或其他消化道疾患哮喘、肾脏或脱水的病人。 ;?2?抗病毒类感冒药?此类药特包括病毒唑、金刚烷胺等?早期服用可以减轻病毒感染的严重程度?但不能消除病毒。也可制成药水或药膏?例如滴鼾剂或眼药水??发挥局部抗病毒作用。但是?金刚烷胺可能引起中枢神经系统副作用?例如焦虑、注意力不集中、轻微头痛以及胃肠道副作用。 ; ;?3?减轻鼻粘膜充血的药物为?伪麻黄碱?但高血压、心脏病的患者慎用?因为它能升高血压?使心率加快。 ;如西药有?氨咖黄敏胶囊、康泰克胶囊、感康。 ;【中成药治疗】 ;1、怕冷严重、发热轻并伴有咳嗽的患者?可以建议选用具有辛温解表作用的方药?如通宣理肺丸、清热解毒口服液、外感风寒冲剂、感冒清片、午时茶颗粒等。 ;2、发热重、恶寒轻的患者?可以建议选用具有辛凉解表作用的方药?如银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒冲剂、小儿解表口服液、板兰根冲剂、清热灵冲剂、穿心莲胶囊、严迪片等。 ;3、表里俱重的患者?建议选用表里双解作用的方药?柴胡口服液、柴葛解肌汤、罗汉果止咳糖浆等。 ;4、正气不足?身体虚弱的患者?建议选用具有扶正祛邪功效的方药?如人参败毒丸、感冒灵颗粒等。 ;【联合用药】 ;1、感冒灵颗粒 炎立消胶囊——用于感冒引起的鼻塞、发热、流涕、咽喉肿痛。 3/42页 ;2、午时茶颗粒 穿心莲胶囊——可用于外感风寒、内有食滞者?舌苔白?流清涕?无力。 ;3、新感太刻 清肺抑火片——用于感冒引起的鼻塞、头痛、咽痛、发热?牙齿疼痛等。?对氨咖黄敏产品中的药物成分过敏者慎用? ;，、维C银翘片 京都蜜炼膏——辛凉解表、清热解毒?用于流行性感冒引起的发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。 ;?、严迪片 消炎退热颗粒——清热解毒、凉血消肿?用于风热感冒症见发热、上呼吸道感染、咽喉肿痛及各种疮疖肿痛。 ;【急症处理】 ;发热严重的患者可以采用物理降温的方法?在前额、腋窝、前胸、后背等处涂擦75%以下的酒精?或在前额覆盖上温热的湿润毛巾?并经常换水?以保护患者的大脑和内脏。 ; ;【辅助治疗】 ;服用维生素C?吸入水蒸汽或洗热水澡来缓解鼻塞。 ;五、建议顾客 ;【营养建议】 ;1、多吃蔬菜?多吃富含钙、锌元素及维生素的食物?对病毒有一定的抑制作用。许多蔬菜如萝卜、梨、猕猴桃、柑桔及各种蘑菇?能提高人体的免疫力?适当多食对预防感冒有一定作用。 ;2、喝鸡汤?研究发现?鸡肉、鸡汤中含有人体所需的多种氨基酸?可以有效地增强人体对感冒病毒的抵抗能力。因此?感冒初期喝些鸡汤可以有效地消除呼吸道中的病毒?使呼吸道恢复正常状态?可促进痊愈。 ;3、吃软食?从中医学角度讲?感冒病人宜食衡软的食物?如粥、藉粉、面条等?并根据病情辨证选食。风寒型者宜多吃发汗散热寒食品?如辣椒、葱、生姜、大蒜等?风热型者宜多食有助于散风热、清热的食品?如绿豆、白菜、萝卜等。 ;【生活建议】 ;1、保持室内的温暖、湿润。 ;2、多喝热开水?吃清淡、易消化的食物?病情严重者应卧床休息。 ;3、用柔软的面巾纸或手绢擦鼻涕?并及时清洗或更换。为避免因频繁擦拭而引起鼻前庭及周围皮肤的擦伤?可预先涂抹凡士林。 ;4、不要对着别人打喷嚏或咳嗽?不要与他人共用毛巾、手绢等?避免传播给他人。 ;高血压病 ;一、基本概念 ;血压?通常所谓血压即指动脉血压而言。是指心脏泵出血液时?血液对动脉管壁的侧压力。它使血液持续不断的流动?提供人体所需的氧气和营养。血压=收缩压/舒张压。 ;收缩压?指心脏在收缩时动脉压升高?收缩中期达到最高值?此值即为收缩压。正常值为90-140mmHg。 ;舒张压?指心脏在舒张时动脉压降低?于心舒末期降至最低值?此值即为舒张压。正常值为60-90mgHg。 ; ;高血压?是指小动脉管腔变小?外周血管阻力增加?血压持续性升高。其诊断 4/42页 标准为收缩压大于或等于140毫米汞柱?或舒张压大于或等于90毫米汞柱。 ;二、高血压的危险因素 ;高血压病的病因未明?与下列因素有一定关系?吸烟?长期大量饮酒?每天两杯以上??超重?体重超过正常值的20%以上??经常食用多盐、煎炸、油腻的食物?经常处于高度精神紧张的状态?少活动?近亲中有人患有高血压或心脏病?患有糖尿病、冠心病或肾脏疾病。 ;三、高血压的分类及临床表现 ;临床上根据高血压起病的缓急和病情进展的快慢?分为缓进型和急进型。 ;1、缓进型?最常见?占95%以上。根据舒张压高度和血管病变引起脑、心、肾等重要器官损害的程度?还可分为轻、中、重度?或称一、二、三期高血压。 ;缓进型各期表现? ;一期??轻度?舒张压在12.7?13.9kPa(95?104mmHg)。?有头痛、头昏、项痛、耳鸣、失眠、心悸、乏力及神经质等表现??血压暂时性升高且波动性大。 二期??中度?舒张压在14.0?15.2kPa(105?114mmHg)。?症状同一期??血压持续性升高但降压效果较好?? 体检、X线和心电图检查发现左心室扩大?可合并冠心病?眼底检查有动脉硬化?可有多尿、夜尿增多等。 ;三期??重度?舒张压?15.2kPa(115mmHg)。?症状同二期??血压持续性升高 在心、脑、肾器质性损害的基础上出现心功能不全、中风且降压效果不理想?? 和肾功能不全?如尿毒症?表现。 ;2、急进型?又称为恶性高血压?临床较少见。 ;急进型高血压表现? ?多见于40岁以下的青、壮年人??舒张压迅速升到130毫米汞柱以上??以病程发展迅速?血压升高显著为特点?并常于数月至二年内出现严重的心、脑、肾损害?发生高血压脑病、心功能不全及尿毒症等??多数病人在数个月至数年内死亡。 ;3、急症高血压?包括高血压危象和高血压脑病。 ;高血压危象?全身细小动脉暂时性痉挛导致血压急剧升高?既可发生于急进型高血压病?亦可发生于缓进型高血压病各期?出现头痛、烦躁、心悸、恶心呕吐、面色苍白或潮红?严重者出现昏厥、心绞痛和呼吸困难等。 ;高血压脑病?血压突然明显升高?出现头痛、眩晕或昏厥、视力模糊、癫痫样抽搐、失明、失语、呕吐和意识障碍?甚至昏迷。 ;另外?根据中医辩证可将高血压分为三型? ;1、“肝”阳偏盛型?表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤、舌尖边红、苔黄、脉弦有力。 ;2、“肝”“肾”阴虚型?表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌红而干、薄苔或少苔、脉弦细或沉细。 ;3、阴阳两虚型?表现为严重眩晕、走路觉轻浮无力、面色苍白、心悸气促、面部或双下肢水肿、夜尿多、记忆力减退、畏寒、肢冷、腰膝酸软、胸闷呕吐或突然晕倒、舌质淡嫰、苔薄白或无苔、脉沉紧。 ;四、推荐药品指南 ;[化学药品] ;化学药品抗高血压?大都通过不同的作用部位和作用机制?发挥降血压的作用?目前抗高血压药大多为以下几类? ; 5/42页 |
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