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随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病的发病率逐步增高，人们对乳房健康越来越重视，健康体检中大多包含有乳腺检查的项目，如B超、乳腺X线检查（钼靶）等。35岁的苏女士未曾怀孕生育，平时月经一直不准，每次来月经前几天乳房会出现胀痛症状。在今年的体检中，乳腺B超显示右侧乳腺结节BI-RADS 3级。这让她十分紧张：听说乳腺增生跟生理周期相关，不需要太过于关注，可是自己乳腺超声报告都提示BI-RADS 3级了，是不是很严重？结节会癌变吗？是不是会得乳腺癌？ 应去专科门诊明确诊断 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王翔教授指出，一般来说，体检发现的结节多为良性增生，恶性病变较少，当发现乳腺结节时不必过于紧张，应及时就医以明确诊断。但乳腺癌高危人群——如年龄超过40岁，有乳腺癌家族史或乳腺不典型增生病史，乳腺最近几个月或一两年内出现肿块者，发现乳腺结节应尽快去医院专科门诊进一步检查。他提醒，30岁以下女性患乳腺癌比较少见，但并非没有，有乳腺癌家族史者出现乳腺结节时，一定要尽早去医院检查。 北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师宋国红教授介绍，对于40岁以上的女性来说，在常规健康体检中，乳腺检查项目如乳腺B超和钼靶为每年1次，目的是及早发现乳腺恶性疾患，以便及时早期治疗。由于在体检机构为初筛检查，一旦发现问题，应到专科门诊做进一步检查，以明确结节性质，再做相应的处理。 宋国红教授指出，乳腺良性疾病主要包括乳腺增生性疾病（如乳腺增生症）、乳腺炎和乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维腺瘤等）；恶性疾病主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。良性乳腺疾病中，乳腺增生、纤维腺瘤等与乳腺癌没有直接关系，并不一定会发展为乳腺癌。而当出现不典型增生时要高度警惕，此时发展为乳腺癌的可能性较大。 BI-RADS分级可判断癌变风险 王翔教授指出，单凭触诊、钼靶和超声检查，可能无法判断哪种类型的增生比较容易癌变。判断是否有癌变需要做病理检查，即穿刺活检或者切片活检。什么时候需要穿刺，要看影像学检查的评估结果。BI-RADS分级是乳腺影像学的评估模式，它用来评价乳腺病变良、恶性可能性大小，以判断乳腺癌的可能性有多大，以及乳腺病灶要不要活检。 BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。具体来讲，0级是超声检查不能完全评估病变，需要进一步结合其他影像学检查，比如钼靶或磁共振等检查。１级指未发现异常病变，即正常乳腺。２级属于良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。３级考虑良性病变，建议短期（3～6个月）随访，３级病变的恶性率一般＜2%。４级为可疑恶性病变，一般医生会建议首先考虑穿刺活检、麦默通活检或手术活检，分为4a、4b、4c三类。4a恶性可能性较低（3%～30%）；4b则倾向于恶性，可能性为31%～60%；4c则进一步疑为恶性，可能性为61%～94%。５级代表着高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性为95%，应采取积极的诊断及处理。６级指已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。 王翔教授指出，患者拿到报告单后切不可自作主张，必须要请教专业医生，听取医生的指导和建议。如果评级是4级或5级，一般都要做穿刺活检，必要时做切除活检；一部分3级要根据临床需要，对于患癌风险较高的高危人群，医生一般也会建议做穿刺活检；另外，如果患者比较焦虑，哪怕医生明确诊断考虑是良性，患者还是担心不典型增生或癌，也可以选择穿刺活检。 乳腺疾病均需定期检查 宋国红教授介绍，目前，乳腺疾病的检查手段主要包括临床触诊（有经验的医生用手触摸）、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检。乳腺自我检查可以自己在家完成，若发现异常包块要尽快到医院就诊。在医院，除专业医生的触诊之外，B超、钼靶等是最常用且较经济的检查手段，对于乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌的筛查诊断很有帮助。钼靶检查不适用于年轻人。这是因为中青年人乳腺致密，钼靶筛查因看不清而易造成误诊，且钼靶X线照射对年轻女性乳腺组织有一定的不良影响，因此更适用于40岁以上女性。超声检查则对年龄没有限制。核磁共振主要适用于有乳腺癌家族史等高危人群的筛查。当经过上述检查手段发现可疑结节，怀疑乳腺癌时，需行穿刺活检明确病理诊断，只有病理才是确诊乳腺癌的最终证据，任何影像学资料均无法替代。 王翔教授指出，超声检查与操作者的经验以及机器的灵敏度有很大关系，所以建议患者选择机器设备好、医生经验丰富的大医院或者专科门诊。高危人群发生恶性病变的几率较高，如果经济条件允许，在检查时超声和钼靶无法确诊时，不妨做乳腺磁共振检查，也是比较好的选择。王翔教授还提醒，尽管资料显示乳腺自我检查并不提高生存率，因其经济、简单易操作，还是建议女性平时在家中可以做自我检查。当摸到有可疑肿块，不能确定时可去医院做进一步检查。 宋国红教授指出，有乳腺疾病的女性都要定期检查，至少每年1次，根据检查结果做相应处理。若只是乳腺增生等无需特殊处理；若出现不太明确性质的结节，建议穿刺活检，若是不典型增生或是恶性病变要尽快手术切除。 王翔教授特别指出，一些基层医院，患者只要乳腺有肿块，便采取手术切除的方式，这是不可取的。其实很多患者仅仅是增生，只需定期随访观察即可，并不一定需要做手术。乳腺手术开刀后有疤痕，导致外观不好看，而且并没有解决实质性问题，因此不主张一摸到结节就轻易去做切除手术，而是建议一定要先进行穿刺活检明确病理，必要时再进行手术切除。 预防乳腺癌须规避易感因素 患者出现乳腺结节时，常常担心患上乳腺癌。那么日常生活中，应该怎么预防乳腺癌呢？ 王翔教授指出，预防乳腺疾病，要从健康生活方式做起，即不抽烟、不酗酒；饮食均衡，多吃蔬菜水果，含脂肪的饮食要控制，蛋白质适量补充。特别是要重视防癌筛查，通过定期检查，可早期诊断，早期治疗。若乳腺癌发现得早，治疗效果会更好，在肿瘤不大的时候甚至不用全乳切除，只需局部病灶切除，以便在不降低疗效的前提下保持良好外观，改善患者生活质量。 宋国红教授指出，乳腺癌是女性第一大癌症，但相对其他癌症来说治愈率较高。预防乳腺癌除了要定期体检、做好筛查外，日常生活中要从排除易感因素入手。除了遗传等无法控制的因素以外，建议女性最好能在适当的年龄结婚生育，并在产后坚持哺乳；少接触和使用含雌激素的相关药品或产品（包括保健品、化妆品等）；避免不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯；不吸烟、不酗酒；适量运动，避免久坐；控制体重；保持良好心态，避免精神抑郁和过度紧张。 |
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