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导读：小时候听妈妈说本家一个亲戚得了肌无力，花费了好多钱都没有治疗好，也因此这个病深深的印在了我的脑子里。现在本文作者从“脾”论治，大家不妨仔细看看。 重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处电冲动传递障碍的自身免疫性疾病。重症肌无力是神经-肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱受体病变，临床以部分或全身骨骼肌疲劳、活动后加重、休息或用药后减轻及晨轻暮重等为特点，其发病率、死亡率居高不下，且有上升趋势。 目前，现代医学对该病的治疗效果欠佳。中医学依据其临床表现归为“痿证”范畴，笔者通过梳理历代医家对“痿证”、近代医者对重症肌无力病因病机的观点，结合络病理论及重症肌无力现代医学发病机制认为，重症肌无力的病机为“脾虚络滞”。 本文从脾虚络滞角度分析重症肌无力的病机，以期为中医辨证论治提供优化诊疗方案。 重症肌无力的病因病机
《黄帝内经》首载“痿证”病名，提出“肺热叶焦”“湿热不攘……弛长为痿”“今脾病不能为胃行其津液……故不用焉”等观点。《伤寒论》认为，气血阴阳受损俱虚，筋脉失于濡养而成痿。明·王肯堂指出，五劳、五志及六淫各伤五脏，可致五痿（即皮痿、筋痿、肉痿、脉痿、骨痿），且提出“诸痿之病，未有不因阴阳虚而得者”的观点。清·林佩琴在《类证治裁》云：“痰则随气升降……在肺则咳……在四肢则痹”提出痰邪致痿。邹滋九认为“夫痿证之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病”。
近现代医家一般从痿证探析重症肌无力，如吴以岭指出“奇阳亏虚，真元颓废，络气虚滞”为本病病机。张静生主张，重症肌无力应责之于脾肾，根本病机为脾肾亏虚、气血不足、肢体肌肉失养。况时祥从湿毒浅析认为重症肌无力以脾、肾、肝虚损为发病的基础和前提，湿毒内蕴贯彻疾病始终。李家庚以肝、血、风为切入点，提出诸筋罢极弛缓应责之于肝，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚风动，则肝风内动，肝阳亢进或阴虚内热炼津为痰，破血为瘀，肝风挟痰、瘀阻滞经络，痹阻气血，筋脉肌肉失养而痿。邓铁涛”提出“脾胃虚损，五脏相关”，认为主要病机为脾胃虚损，但多延及五脏而出现临床诸症。从痿分析，重症肌无力应为本虚标实之证，五脏均虚为本，以脾虚为主；痰、热、湿、瘀为标，以痰瘀滞塞脉络为主，即脾虚络滞为其病机。 基于络病理论的脾虚络滞病机
“络”即络脉，《灵枢》记载：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，故络脉可认为是从经脉支横别出，逐层细分的细小网状系统，通过气络和血络将经脉中的气血，布散到全身，起到调和气血阴阳、还流经气、互化精血等作用。当邪毒侵犯机体时，逐渐损伤别络、孙络、浮络，影响络脉气血津液的运行与输布，损伤络脉功能或结构，瘀血滞络，最终形成络病。络病理论以三维立体网络系统为理论框架，络脉具有易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点，依据络病理论中血络-微循环、气络-NEI网络（神经-内分泌-免疫网络）理论，常以络论治微循环障碍、自身免疫性疾病等复杂性疾病。
重症肌无力病程长，病情反复，缠绵难愈。一方面，日久耗伤气血，正气亏虚，机体免疫力低下，而重症肌无力属自身免疫性疾病，依据络病理论中的气络-NEI网络理论，络病中应包含自身免疫性疾病；另一方面，久病入络，耗伤络脉气血，络脉中气血亏虚，而久病多痰、久病多瘀，故逐渐出现痰、瘀等邪滞涩脉络，进一步阻碍气血运行。
重症肌无力主要临床表现为骨骼肌受累，中医理论认为脾属土、主四肢，主运化与统血。脾虚则运化无力，水谷精微生化乏源，精微不得输送，筋脉骨肉失养，日久痿软无力。正如《素问·太阴阳明论篇》所载“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得察水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾病可累积其余四脏病变，因此，重症肌无力中脏腑亏虚，以脾虚为主。 重症肌无力脾虚日久，运化失常，水谷生化乏源，水谷精微停滞阻络，日久为湿为痰；若脾虚无力统摄血液，气血运行不畅，血溢脉外或停留脉中，可引起络脉滞塞，气血运行失常。依据津血同源学说，若津液亏虚，可生瘀生痰；若津运障碍，可因痰致瘀；若血运失调，可因瘀致痰，皆形成痰瘀互结为病，而痰瘀易阻滞气血运行，耗伤人体正气，两者互结致使虚损更甚。络脉运行周身气血，“不虚不阻”气血亏虚，邪当先阻滞脉络。 《黄帝内经》提出“治痿独取阳明”，临床用于重症肌无力患者的黄芪复方颗粒、补脾强力胶囊、健肌宁等均以黄芪、党参、白术等补脾益气。李华岳选取中脘、三阴交、足三里、合谷等穴位针刺，联合口服贞芪扶正胶囊、刘小露选取睛明、鱼腰、阳白、四白等针刺治疗等，均为“治痿独取阳明”之意。胡军勇等基于吴以岭“奇阳亏虚，真元颓废，络气虚滞”理论，以鹿茸、人参、淫羊藿、麻黄、菟丝子、枳实等组成参茸强力散温理奇阳、益气振颓、通畅络气治疗重症肌无力均收到一定疗效。 故补脾通络是治疗痿证的方法之一，侧面佐证了脾虚、络脉不通为主的病机。笔者认为，脾虚络滞为重症肌无力的中医病机。
综上所述，笔者从脏腑辨证角度出发，定义重症肌无力的靶向为脾脏，应以益气健脾为治疗原则，结合近几年应用较多的络病理论认为，脾虚日久痰瘀互结阻塞脉络，脉道不利，气血不畅，筋脉肌肉不得濡养，病机为脾虚络滞，脾虚气血乏源，气络与血络必然亏虚，痰瘀阻塞脉络日久进一步耗伤气血，脉络更加亏虚。但气络与血络何病为先，气络经神经免疫通路参与重症肌无力的发病机制，血络-微循环在其发病机制中充当怎样的角色还有待进一步研究。 总之，重症肌无力的病机为脾虚络滞，在今后的研究中需要进一步完善重症肌无力的病机理论，更严谨地规范科研设计及辨证论治，寻求有效的中药复方及其他中医疗法，以优化诊疗方案。
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