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导读络病理论始于《黄帝内经》之《素问·调经论》，日：“病在血，调之络”；兴于叶桂之“初为气结在经，久则血伤入络”，是后代医家倍加推崇的“久病入络”之络病学说。吴以岭基于上述思想提出“络病学”，使其成为一个永恒的科学命题。盖湿为重浊之阴邪，若羁留于人体，则发为重、困、乏、痛等症状，病因博杂，致病多端，且痰、湿、瘀、虚纠缠，经久难愈。笔者认为病机为“久湿入络”，本文旨在探讨其发病机制。 ___________________ 1 络脉病因病机与病变特点 络脉病证产生的原因是邪客络脉，其容易影响络中气血的运行及津液的输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络即病络，继而形成络病。络病的病理过程可分为4个阶段：络脉自病或气机瘀滞；引起血行瘀滞；进而出现津液凝聚；痰饮内毒生成 。 络病病机有络气结滞、络脉空虚、络毒蕴结、络脉损伤等几种 。络病的发病特点可以归纳为：新病入络者，多在四肢，以气血不通所致痹证为代表特征；久病入络者，病情缠绵，经久难愈，则以痛瘀及机体信息传递障碍为基本特点。络病首先表现为湿痰瘀阻，进而气机停滞、津液不畅，再而痰瘀湿毒，久而正邪虚实之交争。久病、久瘀、久虚是络病的发病基础。 2 湿邪的分类及特性 湿邪有外湿及内湿之分。外湿多由气候潮湿、或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因，使湿邪侵袭所致。内湿乃内生之湿，多因身体肥胖、痰湿过盛；或因饮食失节，恣食生冷肥甘，纵饮酗酒；或饥饱不节等，导致肺、脾、肾及三焦功能失常，聚而成湿，且可有寒化、热化之分。故《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。脏腑功能失调是内生湿邪的重要因素。内湿与外湿虽有不同，但又常相互影响 3 湿邪的致病特点 3.1 湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，阻滞气机，从而使气机升降失常。湿为阴邪，阴胜则阳病，湿胜则阳微，易伤阳气。脾为阴土，喜燥而恶湿，对湿邪有特殊的易感性。因此，湿邪侵袭人体，必困于脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、水肿等症。 3.2 湿为重浊之邪 湿邪致病，其临床症状有沉重的特性，如头重身困、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，湿浊困遏，清阳不能伸展，则头昏沉重，状如裹束；如湿滞经络关节，阳气布达受阻，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等。 3.3 湿性粘滞 指湿邪致病具有粘腻停滞的特性，主要表现在3个方面：一是证候的粘滞性。多兼粘滞而不爽，如大便粘腻不爽、小便涩滞不畅和舌苔粘腻等。二是病程的缠绵性。湿邪致病临床表现变化多端，且多缠绵难愈。三是多与痰瘀纠缠。湿停聚为痰瘀，瘀久生毒，可致阴阳气血失常，形成一种正虚邪实的表现。 3.4 湿性趋下 湿邪为重浊之邪而趋下，人体下部属阴，同类相求，故湿邪为患，多易伤及下部，如下肢水肿，淋浊、带下、泻痢等病症。所谓《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之”。 3.5 湿邪易兼夹他邪为患 湿属土，土载万物，湿邪兼夹何种邪气为病，首先与季节主气有关。“湿土寄旺于四季之末”，其发病必然与当季的主气相结合。如春季风气主令，风邪和湿邪相结合，故易病风湿；夏季暑热之气主令，暑热之邪与湿邪结合，故易病暑湿或湿热等。 3.6 湿邪为患的不定性 一是正令之时病；二是兼夹之湿病。因土寄旺于四时之末，常随五气兼化，故四时皆有湿病，感之则为风湿、暑湿、寒湿。三是伏气为病。若感湿邪，当时不病，过秋而发，则为湿泻、痰嗽等。 4 湿邪入络的理论依据 4.1 缠绵难愈，久病入络 由于湿性粘滞，蕴蒸不化，故湿邪起病缓慢隐袭，致病缠绵，病程较长，往往反复发作。如《素问·痹论》日：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏”，最早指出了久病可入深，致营卫功能失调的发展趋势。叶天士在继承前贤基础上，提出“经主气，络主血”，即初病在经在气，久病入络入血，并用于解释“久病入络”机理，认为络病分虚实，总以络脉阻滞为特点，并创立了辛味通络诸法，从而形成了较系统的络病理论。 4.2 湿痰致瘀或湿痰瘀互结入络 湿痰致瘀系指外湿→内湿→水液代谢失常生痰→气机阻滞→血瘀→湿痰瘀致络脉交阻的湿邪致病途径。《灵枢·百病始生篇》所论“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积皆成也”。《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流引……饮发、中满、食减、四肢不举。”患者多因长期饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，不能布散水谷精微与水湿，以致湿浊停聚，清浊相混，湿聚为痰，痰浊阻滞络脉，血行不畅成瘀，湿痰瘀互结而为病。因湿生痰可以致瘀，因瘀可以致湿痰，湿痰瘀相关。因湿痰致瘀入络的主要途经归结为以下4条： (1)湿邪停聚，阻滞经络，经络气血运行失畅，遂致局部血滞成瘀。 (2)湿浊停阻脉外，气机升降失常，气血运行失调，气滞则血瘀。 (3)湿邪为患，常导致脾胃及其他脏腑功能失调，气血功能障碍而致瘀血。 (4)湿易与六淫外邪相兼为患，影响气血及脏腑功能，导致血瘀的发生。 以上因素所致因湿致瘀或湿瘀互结阻滞络脉，导致疾病的变证丛生。病久者易致顽痰胶着、阻滞血脉形成瘀血，当血脉不通又致气血津液流通不畅、痰湿内生、湿瘀痰互为因果。 4.3 湿邪为患久病不愈，虚实夹杂入络 湿邪为患，湿性粘滞，蕴蒸不化，胶着难解，故湿邪致病缓慢隐袭，病程较长，往往反复发作或缠绵难愈，久病脾阳不振，脾气虚衰，难以为胃行其津液，脾胃为后天生化之源，脾胃虚弱，生化之源匮竭，气血不充，影响精血，累及于肾，脾主四肢肌肉，肾主作强，肝主筋脉，肝脾肾虚弱，精、气、血化源无力，脏腑功能受损，正气虚损而为虚。湿困脾阳，脾失健运。一方面血气生化乏源，脏腑经脉失去濡养；另外一方面，气血津液运化无力，日久必生痰饮，瘀、虚与湿痰瘀互结，痹阻络脉，加重虚阻的程度。 综上所述，由于湿邪变化多端，与脏腑、经络为病，既是生理因素，又是致病因素，原因与结果互因互用，相互影响。 笔者对于“久湿入络”的探讨难免存在不足，希望医界同仁批评指正，共同提高对络病学深刻涵义的理解。 本文摘自《西南国防医药》2011年1月第21卷第1期。作者单位：610021成都，解放军452医院。 |
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