【住院医教学】NT-proBNP

BNP和NT-proBNP是临床上非常常见的两个检验项目，尤其在综合医院，各科室都会收治大量有各种合并症的患者，我们会更经常开出这样的化验单。那么BNP和NT-proBNP是什么意思，它们又有怎样的临床意义，是这个小专题讨论的主要内容。

BNP是Brain Natriuretic Peptide的缩写，中文为“脑钠肽”，中英文之间一致性很强。脑钠肽，顾名思义，这种物质与脑有关，对钠有调节作用，是一种肽。实际上，BNP是一种蛋白产物；它的生理功能是促进钠和水的排出；它是由心室肌细胞产生，而在脑部首次被检测到的，并且由此得名。NT-proBNP与BNP产生于同一个前体蛋白proBNP，NT-proBNP是该蛋白切割产生的无功能的N末端，而BNP是C末端。

此图阐释了BNP和NT-proBNP的产生。心衰是proBNP被它的蛋白酶切割的重要使动因素，所以BNP的产生在病理生理上是对心衰的一种代偿。

此表列举了BNP和NT-proBNP的主要区别：

• BNP的主要代谢方式，一是被蛋白酶切割成更小的肽段而吸收，二是被细胞的溶酶体吞噬消化。而NT-proBNP主要是通过肾脏排泄，所以循环中NT-proBNP的半衰期会比BNP长。

• 在临床检测方面，NT-proBNP的检测方法相对统一、标准化，而BNP检测方法较多，因此临床上更多使用NT-proBNP进行治疗前后的对比和病情监测，如使用BNP，需注意由同一实验室、同一方法测得的BNP才有前后可比性。

  
  

• BNP和NT-proBNP来源于同一前体，1:1产生，判断心衰时界值却不一致，是由于NT-proBNP肽段比BNP更长，因而质量浓度更大，并且NT-proBNP的半衰期更长，所以一旦产生，在血液中留存的时间较长。此外，这两种物质在健康人体内的浓度都受年龄、性别和体型的影响，老龄者会升高，女性比男性偏高，肥胖者会降低，NT-proBNP正常值的这种波动比BNP更大，但具体原因尚不明确。

BNP、NT-proBNP在心衰诊治中的作用主要

• 第一，帮助明确心衰的诊断，但可影响它们的临床因素较多，所以二者特异性均不高，而有比较理想的阴性预测值，据文献报道，BNP、NT-proBNP不高都可以排除大约95%以上的心衰。

• 第二，指导心衰的治疗，因为二者半衰期都不长，所以在同一患者身上前后对比，可以较为理想的反映当下的心脏负荷。

• 第三，判断预后，BNP、NT-proBNP持续大幅度升高或经治疗后难以下降，往往提示不良预后。二者的局限在于不能鉴别收缩型心衰和舒张型心衰，因为无论哪种心衰，心室的压力都可升高，而引起BNP前体的降解和此二者的产生。在不同患者之间这两个数值升高的幅度与症状的轻重程度之间没有平行关系。

除心衰外，其它很多临床因素都可以引起BNP、NT-proBNP的升高，下面按照器官来源列举了一些主要的影响因素。大致概括起来，有三种主要的机制：

• 第一，产生增多，心衰、肺部疾病、危重症等各种使心室压力增加的情况，都可增加BNP、NT-proBNP的产生，而引起它们的升高。

• 第二，释放增多，二者均产生于心肌细胞，因此当缺血、感染、心律失常等因素引起心肌破坏时，心肌细胞可释放大量BNP、NT-proBNP，从而提高其在血液中的浓度。

• 第三，对NT-proBNP而言，因其经肾脏代谢，肾功能不全会导致NT-proBNP的清除减少。

BNP、NT-proBNP与手术的关系：

心衰是围手术期心脏事件的明确危险因素，尤其是未经控制的失代偿心衰，是非急诊手术的禁忌。心衰患者术前可以检测BNP、NT-proBNP，但不推荐将二者的数值用于手术风险评估，原因在于：其一，数值升高多少，会增加手术风险，此阈值尚无定论；其二，术前抗心衰治疗后，此二者数值常可以大幅度下降，而数值下降后围手术期心脏风险是否随之降低，目前亦无统一的结论。心衰患者的术前评估，比BNP、NT-proBNP更为重要的是患者的临床心功能，以及引起心衰的原发病控制情况。