名老中医经验集

（二）辨新感与伏邪前述温热、湿温、秋燥三大类，是从病因和主证的角度而言。新感与伏邪，则是从发病的角度来辨。人体感邪即发病者，谓之新感。感邪不即发病，邪伏体内，待一定时期及一定条件，如劳累过度诸因素使正气不足、无力抗邪而发病者，谓之伏邪。新感温病邪在肌表，一开始多有发热、轻微恶寒、无汗或少汗，上呼吸道感染的症状多，如咳嗽少痰、胸闷不舒、咽干咽疼、脉浮数、舌苔薄白或薄黄，如治疗不当可进一步发展，病邪传里，则有中焦见症。伏邪温病，由于邪伏体内，久郁化热，一开始就显露出里热重的症状，如发热头痛、口渴咽干、小便短赤、脉细数、舌质红、舌苔黄厚或少苔；若先有发热恶寒，继之出现口渴引饮、脉细数或洪大，舌质红少苔乏津、舌苔黄褐者，为新感引动伏邪，若一开始就发热口渴、小便短赤、舌苔黄褐，继而出现恶寒、咳嗽等，为伏邪已发继感新邪。新感与伏邪，因、证不同，施治各异。新感温病，病邪由表入里，初起宜轻清宣透为主，一面逐邪外出，一面又要防止病邪传里。伏邪温病，病邪主要在里，且久郁化热，宜清里热为主，如兼有新感时，也应一面清里热，一面透表。透表宜用辛凉之品，辛温属禁忌之例。

第三卷５２８（三）辨舌温病辨舌，仍从舌质与舌苔上来诊察，其常见的舌象如下：１．辨舌质温病的舌质常见红舌、绛舌、紫舌，偶尔可见到蓝舌。

红舌是比正常舌质略深略红的舌质，可分为嫩红和暗红。嫩红多主温邪入营的血热。暗红则主血热之极已有瘀血，即温邪由营分深入血分，血液被热邪煎熬而成为瘀血。若舌质红而舌苔薄白，说明温邪仍在气分。

绛舌是舌质深红者，可分绛而润和绛而干。绛而润，舌面上罩有一层黄色或白色薄苔，表示际津尚未受耗。降而干，即舌质绛红无苔，乃血热炽盛之征，亟宜凉血救液两顾之。

紫舌较绛舌颜色更深一层，舌质由绛而紫是热毒更盛之征。如舌焦紫起刺，形如杨梅，里症有大便秘结，外症有高热不退，须用攻下清热解毒之法治疗。如舌紫如猪肝，干枯不鲜，晦暗无津，这是肾液已枯，症多难治。还有杂症，身无热毒，惟舌与唇均呈紫黑，口中有恶臭味，多是牙疳，或是过去患花柳病余毒未尽，或服药中毒所致。

蓝舌很少见，如见蓝舌则病势更险；蓝而满口者，多是邪热内陷、肝阴焦灼、内风欲动之势，这时很可能出现惊厥症状，急须平肝熄风、清热解毒之剂治疗。

２．辨舌苔温病常见的舌苔有白苔、黄苔、灰苔与黑苔。

白苔主表，但有寒热之分。风寒束表，舌苔薄白而润，舌质不红。温热在表，舌苔薄白，舌质边尖带红。风寒束表宜辛温发表，温热在表宜辛凉疏散。

黄苔是表邪未解、由表入里、由卫分转为气分之兆。如黄苔带一分白色，便有一分表证。

纯黄苔才是里证，治宜清下。

灰苔多数由黄苔转变而来，显示病邪仍在逐渐入里。灰苔也要分别寒热，如舌质淡，苔灰而腻，属中寒之证，此灰苔不一定是由黄转灰；如灰苔少津，舌质偏红，舌上有芒刺或黑点或有裂纹，主热邪炽盛，苔多由黄转灰。此外，还要结合整个病情来分析，属于胃家实的要泻下，属于热伤津者宜甘寒救液。

黑苔往往是病已进入危险阶段的征兆。如黑而焦枯燥裂起芒刺，舌质干红苍老，为大热大毒，如再有大便干燥、腹满硬胀，必须急下存阴。如黑而干枯，无腹满便燥等里症，乃真水衰竭不能制火，要用甘寒之品急救真阴。还有杂病中出现一种黑苔，是苔黑舌淡，舌面光滑如涂油，无芒刺，此乃真寒证，急宜回阳之剂，与温病的黑苔迥然有别。

（四）辨齿齿为肾之余，龈为胃之络。温病上焦不治，即传中焦而伤胃汁；中焦不治，邪热久羁必下吸肾水，故最易伤胃肾之阴。辨齿对温热病的诊断具有相当重要的意义。齿龈的改变常见有结瓣、齿燥、齿垢、齿缝出血等。

结瓣，乃温邪内附录伤及中下焦，热毒动血而在齿缝中结为血瓣，色紫如干漆，为热毒耗伤胃津肾液所致，急宜滋阴生津、凉血活血之治。

牙齿干燥与否，关系到胃津肾液的存亡。牙齿光燥如石，胃热甚也，若见无汗恶寒，是卫分第三卷５２９之邪偏甚，治宜辛凉透表、泄卫分之邪。如齿燥如枯骨，乃肾液枯也。如牙齿上半部润，齿尖较干，是水不上承，心火上炎，治宜清心泻火救水之法。

齿焦有垢，为胃肾积热所致，治宜轻下，以防伤及阴分。齿润有垢，乃胃中湿热蒸腾所致，治宜清利湿热兼以化痰。如齿垢如灰样或如臭豆腐样，是胃气已亡之象，多为难治。

齿缝出血，主要应辨基痛与不痛。若齿缝出血而痛，是胃火冲击所致，治宜甘寒清胃。若齿缝出血不痛，乃命门火上炎，治宜滋肾水泻相火。

（五）辨斑、疹、白疒立口温热病患者常常会发斑、疹或白疒立口。密而成片如蚊迹、如锦纹，抚之不碍于手者为斑；碎而散在，抚而碍手者为疹；白色透明或半透明隆起的小疱疹，颗粒清楚者为白疒立口。

斑是热邪侵入营分或血分所致，疹为热邪侵入肌表或营分而成，白疒立口乃湿热郁蒸气分使然。

斑体以松浮红为顺，紫黑为重，青蓝晦滞多为逆候。疹体以松活表浅为轻，色紫繁密为重。

似有疹但抚之不碍手，谓之隐疹，多为难治。白疒立口隆起透明如晶者顺，灰如麦皮或晦暗无光者为逆。

二、治偏头痛五法现代医学的血管神经性头痛，其病因尚未明了，症状复杂多变，治疗也较困难。从本病的症状特点来看，与中医学中的某些头痛、偏头痛、头风等疾病相类似。中医认为：头为诸阳之会，脑为清灵之府，五藏六腑之精气，皆上注于此，故外感、内伤诸种因素皆可令脑络阻痹，清阳不达，浊阴翳蔽，因而发生头痛。《素问·方盛衰论》云：“气上不下，头痛巅疾。”后世之《类证治裁》一书亦说：“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作”，亦即此理。

临证所见，这类头痛的病因的确复杂，或因七情六郁，气血瘀滞；或因劳倦内伤，上实下虚；或因外感失治，余邪稽留；或因久病不复，阴阳偏倾等等，皆可导致气血逆乱，升降失常，瘀血阻络，化热生风，痰浊上干，脑络壅塞为痛。惟其病因复杂，故临床证候亦变化多端：或偏头痛，或全头痛，或搏动性钻痛，或憋胀性纯痛，或头部浅表络脉怒张、太阳穴胀痛，或隐隐作痛，或剧痛难忍，或痛无休止，或阵发加剧，或时作时止，或发作有时……。且于发作时常出现多变的伴随症状：或恶心呕吐，或两目红赤，或鼻塞鼻衄，或双目难睁，或颜面翕热如醉，或手足麻木逆冷，或躁扰不宁，或昏昏欲睡，甚至出现昏瞀抽搐等症。应如何辨证治疗，历代医学文献记载非常丰富。《内经》论头痛，以“六经”作为分类依据。明·张景岳提出：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气……”可谓要言不繁。近年来，在临床中坚持辨证施治的原则，凡遇这类头痛，首先分清外感与内伤；明辨脏腑、气血、阴阳、寒热、虚实之变，“谨守病机，各司其属”。曾先后采用以下五法，治疗多例原经西医诊断的血管神经性头痛，疗效尚属满意。现将粗浅的体会介绍于下：第三卷５３０（一）活血化瘀法本法适用于瘀血阻络而致的头痛。中医对痛症的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”，后世医家又在此基础上提出了“久病入络”，“久痛入络”的病理机转。故本法所适应的头痛，也大多具有病程缠绵，迁延日久的特点，有的病程竟长达十数年之久。

关于瘀血证的特点，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》论述颇详：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”又云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”以上论述，至今对辨治瘀血性头痛同样具有重要的意义。

据临床所见，本类患者多为壮年妇女。其症状特点为，头痛时作时止，或痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。自感胸满不舒，烦躁易怒，甚则奄忽发狂。经行滞涩量少，且夹瘀块不鲜，或经前腹痛如绞，或经行头痛加重，口苦咽干，失眠多梦，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细弦或细涩。治此病证，常采用活血化瘀，平肝熄风之法。方用《医林改错》中的“血府逐瘀汤”加菊花、夏枯草等，多获良效。若日久病重者可酌加全蝎粉３克冲服，以增强入络搜邪之力。王清任云：“查患头痛者，无表症、无里症、无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”实践证明，王氏之言诚为经验之谈。