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蒲辅周:60种舌象的诊断及治疗方法

2018-04-25  山东中医...



望而知之谓之神,望舌是望诊的重要内容,对我们诊断疾病极为重要。蒲辅周先生从自己毕生的临床经验中,总结了10大类,共约60种舌象的诊断及治疗方法,细心品读,必获益良多!

——编辑:小药童   写于春暖花开的北京



舌诊是中医学诊断疾病的特点和宝贵经验,是望诊中不可缺少的重点部分。病之“经络”、“脏腑”,“卫、气、营、血”,“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”,皆必形之于舌,舌为辨证的重要依据。


1

舌质与舌苔的区别


舌质与舌苔是两回事,不浮起为舌质;浮起为舌苔,苔刮之能脱。舌质为脏气的表现,浮胖娇嫩属虚,坚敛苍老为实。


病是苔之根,苔为病之苗,有诸内必形诸外,视舌苔可以知六淫之轻重浅深。舌质及舌苔亦是病情寒热及浅深依据。


2

津液多少、舌体强硬与短缩、舌歪斜


舌之润燥辨津液之存亡,不拘何色,但以润为津液未伤,燥为津液已耗。舌体强硬者,外感热病为邪热炽盛,热入心包;杂病多为中风之征兆。


舌震颤者,久病为虚;新病多为热极生风。舌短缩者,反映病之危重,舌红绛短缩,肝肾之阴耗竭;舌润短缩兼青色,为寒邪直中厥阴。


舌歪斜多是中风或中风的征兆。


3

白苔


白苔候表邪,舌白苔而润,或白而薄,风寒也,宜温散;舌苔白而燥者,温邪也,宜辛凉法。

薄白苔


若舌白尖红,是风热已入气分,病在手太阴,治宜轻清凉解,不宜辛温发表,免伤肺津。白兼边缘红,内热已露,亦宜轻清凉解法,忌温散发表。


4

黄苔


黄苔候里证之热邪,若黄苔带一分白,即有一分表邪未尽。如纯黄无白,邪方离表而纯属里证(伤寒、温病同例)。


若见白苔中见黄,或微黄而薄,是邪初入阳明里,犹带表证,必微兼恶寒,宜凉解,不可攻下。


黄腻苔


黄而兼燥,但恶热,不恶寒,是外邪已入阳明之里,或伏邪欲出阳明之表,此时胃家尚未实,宜凉解清透。


若舌红绛中仍带黄白等色,是邪在气营之间,治法宜清营分之热,并宣透气分之邪,两解以和之。


如厚黄燥刺或边黄中焦黑起刺,脐腹胀满硬痛,乃里实确证,方可攻下,宜承气法。


舌苔边黄中心黑腻,是胃热蒸动湿邪,中焦痞满,呕吐便闭,治宜苦辛开泄中焦。


若舌苔微黄薄滑,治宣轻清透表,开泄上焦,使邪外达而解,不可用苦辛降泄。


5

舌苔黏腻


凡舌苔黏腻,或白或黄,而口不渴,是湿之证候。白而黏腻者,为寒湿;黄而黏腻者,为湿热。


痞满,苔白黏腻,小便不利,大便反快,为湿邪结于中焦,宜苦温法以开之。


若苔黄黏腻,痞闷,呕恶,二便俱不利,此湿热结于中焦,宜苦寒微辛法,以开之泄之。

黄粘腻苔


湿遏化热,苔黄而燥,由阴变阳。若心下按之痛者,热痰固结也,治宜苦辛降泄。


若发热或潮热,表之不解,清之不应,要知热从湿中来,治宜宣通气分,湿去而热自解。


冒雨雾湿邪,或坐卧湿地,发热,自汗不解,虽身热不欲去衣,口不渴饮,舌苔灰白黏滞,法宜辛温和表,湿邪自去,不可误用苦寒伤阳,以滞湿邪。


6

舌苔粉白边红


舌苔粉白边红,是疫邪入膜原,此证变化最速,其势最猛,宜用苦辛温宣透法。


无论伤寒、温病,凡正气虚者,舌必娇嫩而薄,或淡红,或微白,皆可稍佐补药(指益气生津之品),不可过表和误下。


若见舌苔黄而厚,白而腻,属内邪未清,不可遽进补药(指补气、补血之药)。


7

黑苔


黑苔辨足太阴之寒热:舌苔灰黑而滑者,见吐利,腹痛,手足指冷,六脉皆沉细,乃太阴寒湿,治宜温脾利湿。


若寒饮伤脾者,治宜温中和脾逐饮。若白苔而兼带灰黑黏腻浮滑者,此是从雨露中得之,为太阴之表邪,治宜解肌渗湿。


白苔带黑点,或兼黑纹而黏腻者,此太阴湿热内结,治宜利湿清热。


若黑而燥刺,是阳经热邪(实则阳明),治宜清火解毒兼治阳明。

本图摄于一胃癌患者临终前二天,舌苔黑而燥裂,

根部黑苔长如黑毛,舌体卷缩,舌质枯白无华。

提示阴液耗竭,内热极盛。


若黑而坚敛焦刺,乃阳亢阴竭,胃汁肾液俱涸,危证(古称不治),治宜救阴增液兼清热,大剂与之,缓则阴涸而死。


8

舌红


红色候少阳内发之伏邪(即伏气温病),伏邪多借少阳为出路。


如淡红、嫩红、白中带红,是温邪之轻者。


如纯红、鲜红起刺,此是胆火甚,营分热,乃邪伏少阴而发于少阳之表,其证非轻,宜救阴泄热为要,滋少阴之水,而少阳之火自解,大忌风药(风药性燥)。


若舌色红而光,其色鲜明者,属胃阴干涸,治法犹可滋养胃阴,宜甘凉之品。


又如风温、温疫等,舌鲜红者,宜从手少阴治,或从手厥阴心包络,即是治心(清营法)。


9

舌绛(深红)


舌绛(深红),是邪热入营分。


舌纯红而鲜,是邪入包络,治宜清开兼芳香透络。


若素有痰火,必致痰涎内闭,急防痉厥,宜清开佐清火豁痰之药。


黄苔而中绛者,是胃火灼心,用心胃两清之法,治宜苦寒。


舌尖赤而有刺,是心火上炎,宜清心泻火法。


舌尖赤而黑有刺,乃心火自焚之险证,临床须注意。


若舌边红中心白燥,乃上焦气分无形之热,其邪不在血分,治宜轻清凉解气分,微黄,用微辛开泄之法,切勿妄投滋腻血分药,而滞其邪。


绛舌上浮黏腻之苔,是暑湿兼秽,暑蒸湿浊成痰,恐蒙蔽心包,而成神昏痉厥,急宜用芳香逐秽,开窍涤痰之法。


舌绛


若舌苔白,底绛者,是热被湿遏,不得外透,治宜泄湿透热,俾湿开、热透自解。


若舌上现红星小点者,是热毒乘心,必神昏、谵语、狂乱,宜用苦寒撤热,佐芳香开窍。


舌绛碎而生黄白腐点者,此是湿热之毒,久蕴郁蒸,若胃强能食者,任苦寒重药者可治。


舌紫绛不鲜,枯晦且萎者,为肝肾阴涸败证,难治,以救肝肾阴液为要,宜甘咸法。


若舌色紫晦如猪肝色绝无津液,舌形敛缩伸不过齿,乃肝肾已败,故难治。


10

舌色紫


紫色候足少阴肾经本脏虚邪。少阴病,脉微细,但欲寐,示正气之虚也。


如见舌形紫而干,口渴,唇燥,外见少阴证者,此肾阴不足,治宜壮水为主。


如兼神昏谵语,又当从手少阴治,并清痰火。


若舌形胖嫩而色淡红者,外证必见躁扰不宁,六脉迟微或动气内发,腹寒畏冷,或初起吐利,手足逆冷,或格阳躁狂,六脉洪数无根,此皆肾气大亏,真火衰微,治宜益火之原,以消阴翳。


若舌形紫燥、唇焦、齿黑,二便俱秘,此为阴中兼阳,治宜滋阴清热(滋少阴,清阳明),治宜苦寒咸寒。


凡舌形圆大胖嫩,不拘伤寒、温病、杂证,皆属少阴虚证。如见舌色紫如猪肝,枯晦绝无津液者,此肾液已涸;痢病见此色,胃阴已竭,二者俱属危证。


青紫舌


若伤寒、温病,大便后,舌苔顿去,舌质而见紫如猪肝色者,此元气下泄,胃阴已绝,难治;若舌苔去而见淡红舌质,而有津者佳。


焦紫,辨厥阴肝经阳毒之危候。


凡舌苔焦紫起刺,此是阳邪热毒已入肝经最险之证,大便秘者,急用大清大滋之法,不可用承气法攻下,重竭其阴。此证乃阴伤邪陷,非阳明里实。


凡舌苔在肝胆部位(舌心两旁),有红紫点者,肝经伏火,大凶之证,急用凉血解毒之法。


11

青滑


青滑,辨厥阴肝经阴毒之危证。凡舌苔青滑,乃阴寒之象,急用苦温法。


外证若见面青,唇紫,囊缩,厥逆,筋急,直视等证者,厥阴阴毒危证也。


厥阴寒邪,舌亦见青滑,但无上述外证,温之即愈。



辨舌,过分强调以五色分五脏,以部位分脏腑,是机械地使用五行学说。


临床测病机之变化,必须凭脉辨证,全面细致地综合其他一切具体情况,灵活掌握,才不致差谬,不能孤立地单凭舌诊而决定病情。


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