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（五）戴阳戴阳是中风病最危险的变证，它见于急性期脱证的临终阶段。王氏通过临床总结发现戴阳以元气败脱、心神散乱证为最多见，患者昏迷，无论此脱证是阳闭或阴闭转变而来，斯时已呈现出四肢冰凉、周身湿冷、手撒遗尿、脉沉微沉细等阳气大衰、阴寒内盛的症象，多于上午９时至午后１时之间，突然发现患者颜面潮红可延伸至头部也潮红，其两颊泛红颜色稍浓，但触摸面颊不热，四肢厥冷如故，脉沉微欲绝，由此可知上假热与下真寒并见，其上假热由虚阳浮越而成，下真寒乃命门火衰之故，此戴阳证的基本病机是邪盛正虚，阴阳格拒，论其治疗原则则当以调和阴阳，扶正祛邪，但病势凶险，顷刻之间即被夺去生命。据王氏观察，从见戴阳证至呼吸循环衰竭进入临床死亡，仅有十几分钟，最多不超过半小时，因此常常来不及抢救，即便积极采取中西医综合抢救措施，也未有能够转危为安的病例。 第五卷７４８三、中风痴呆论治（一）病证名及病象有关痴呆，《左传》有“不慧，盖世所谓白痴”的描述。《灵枢·天年》“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”汉代《华佗神医秘传》则正式称其为“痴呆”，而《医学正传》则描绘成“神脱而目瞪如愚痴”，晋代王叔和《脉经》载“二手脉浮之俱有阳、沉之俱有阴，阴阳皆实盛者，此为冲督之脉也，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴”，从脉象上论及本病。《针灸甲乙经》有“呆痴”、《临证指南医案》有“神呆”等命名。《辨证录》则立“呆病门”予以专论，对其病因病机分析甚详：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”并提出主要治法是“开郁逐痰，健胃通气”，立方有洗心汤、转呆丹，对临床治疗有一定参考价值。明代张景岳立有“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、病证特点、治疗预后诸方面均做了较详细的论述，指出“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此其逆气在心，或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证……最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之”。从此，澄清了过去含混不清的认识，痴呆脱离了癫狂门。 在病象的描述上，《针灸大成》曰“心性痴呆，悲泣不已”，《景岳全书》谓“呆痴之证……言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至”。《辨证录》则描述更加详细：“人有呆病，终日闭门独居、口中喃喃，多不可解”或“终日不言不语，不饮不食。忽笑忽歌，忽愁忽哭。与之美馔则不受，与之粪秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜。”由此可见，传统中医学所指的痴呆除呆傻愚笨外，大多均有人格障碍，甚至完全丧失自知力。与目前所见继发于中风后的痴呆在临床表现上有所不同，后期直至晚期其人格及自知力尚好。继发于中风之后的智能障碍古医籍中尚无与之相对应的病证名，仅偶作为中风兼症简单描述。如《临证指南医案》谓：“中风……初起神呆，遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛》则在治年老神衰而善忘的加减固本丸后，附有“此方兼治中风后善忘”。 中风痴呆除常见的中风症状外，心理特征方面的表现较为显著。通过临床观察大都伴有不同程度的神经衰弱，其中以头晕及睡眠障碍最为明显；另有部分患者伴有情感障碍，有抑郁、焦虑、强哭强笑等；全部患者均有不同程度的智能障碍，主要表现在记忆力、计算力的减退。但中风痴呆虽伴有各种精神、情感及智能障碍，则多无人格的崩溃，这种人格保持良好而与智力损害不相平行，是中风痴呆的心理特征之一。 中风痴呆发病前常有中风病史或有一过性眩晕、黑蒙、肢体麻木等中风先兆病史，或本次发病呈卒中样发病，病情逐渐加重或呈阶梯样加重，可伴有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜等中第五卷７４９风症状。以神思迟钝、自知力差、理解多误、定向不能、计算力差、遇事善忘为主症，兼有行动迟缓，兴趣减退，抑郁寡语，或烦乱多语，强哭强笑，二便失禁等。头颅ＣＴ检查脑实质多有多发梗塞灶或血肿。 （二）中风痴呆的病因病机中风痴呆继发于中风之后，好发于中老年人，“年过四旬，气阴自半”。中老年人，精气渐亏，临床多见有不同程度的气虚和肾精不足，这正是“中风痴呆”和“中风”发病的共同体质因素。 人的精神、思维、记忆及聪明智慧等与脑密切相关。脑神的物质基础是脑髓，而脑髓乃肾精所生，为精髓之所汇。精盈脑健才能生精神、强志意、利耳目。中老年人由于精气虚衰，使人体内环境失调，终致风、火、痰相互为患，上扰而瘀塞脑络，损伤脑髓；脑络瘀阻，则气血精气难以上输充养脑髓，使脑之清窍不清，元神失聪而灵机记性皆失，出现神思迟钝、遇事善忘等智能减退症状。 中风痴呆的病位主要在脑，涉及肝、肾、心、脾；其病理性质为本虚标实；以精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标；终致脑瘀塞，髓海失养，灵机失用。 王氏认为，人至老年，髓海渐虚，脏腑功能渐衰，髓减则脑消，脏衰则虚气瘀滞，痰浊瘀血内生，孙络、浮络不通，损及心脑，涉及肝脾肾诸脏，致使心神失聪、神机失用、记忆匮乏，发生呆傻愚钝的智能障碍疾病。该病位在心脑，肾虚精亏是痴呆的主要病理基础，脾肾两虚，痰瘀阻窍和肝肾两虚、痰瘀阻窍是最常见的两种证候。所以该病属本虚标实，治疗时，应标本兼顾，以补虚不忘调气化痰活血、祛邪不忘益精养血补气为原则，采用扶正降浊醒神为大法。 （三）辨证论治中风痴呆病性本虚标实，临床以虚实夹杂证多见。治疗以补虚泻实为大法。由于中风痴呆在病机上存在因虚致实，由实更虚，虚实错杂的变化，因此补虚泄实之中，标本主次轻重缓急，亦据证候详加分析。以下分别根据虚实证候的不同特征，归纳分析常见虚实证候的临床辨证及治疗。 １以虚证为主的中风痴呆，患者的临床表现主要以神气之不足、颜色之失荣、形体之瘦枯、言行之迟弱为特征，结合舌脉及兼症特点来辨证，常见有髓海不足、脾肾两虚、肝肾精亏等证类。 （１）髓海不足临床表现：智能减退，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。若临床仅见遇事多忘，近期记忆尤差，舌脉兼症无异者，亦归入此型。 治法：补肾填精，益髓增智。 方药：方选补肾益髓汤，常用药物：熟地、山萸肉、山药、紫河车、龟胶、川断、骨碎补、补骨脂、远志、菖蒲。 （２）肝肾精亏临床表现：表情呆钝，双目少神，沉默少语，记忆力减退，伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，筋惕肉，毛甲无华，舌体瘦小或舌质红，少苔，脉沉细弦或沉细弱。 第五卷７５０治法：补益肝肾。 方药：方选左归饮、杞菊地黄丸加减。常用药物：首乌、枸杞子、生地、熟地、山药、山萸肉、当归、云苓、阿胶、丹皮、知母、黄柏。 （３）脾肾两虚临床表现：表情呆滞，沉默，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，言不达意，伴口涎外溢，尿频或失禁，或四肢不温，肠鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，舌苔白，脉沉细弱，双尺尤甚。 治法：补益脾肾，生精益智。 方药：方选还少丹、归脾汤、金匮肾气丸加减。常用药物：熟地、枸杞、山药、首乌、肉苁蓉、巴戟天、益智仁、白术、云苓等。 ２以实证为主的痴呆患者，除有智能减退、表情反应呆钝特征外，临床上还可见到因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及或痰浊或瘀血或风火等诸实邪引起之症状及舌脉的相应变化。 （１）瘀血内阻临床表现：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。
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