病例介绍 患者女性，40岁，CT检查发现左肾门占位10天入院。 双肾CT示左肾下极肾门前方可见不规则软组织肿块影，大小约3.7x6.4cm，平扫CT值约40HU，边缘呈分叶状改变，边界清晰，周围可见增宽迂曲血管影，增强扫描明显强化。右肾下方距离肾蒂8厘米处可见直径约30mm占位，增强扫描呈明显不均匀强化，与腹主动脉及下腔静脉及右侧生殖静脉紧密相邻，下腔静脉略推挤变窄。 3D成像显示左肾门处肿瘤上方为肾动静脉、内侧为腔静脉、前方为输尿管；右侧嗜铬细胞瘤包绕腔静脉2/3，内侧与腹主动脉相邻（下图）。
拟行两次腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术，先行左侧后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术，术中见左肾下极内侧一类园形肿物，与肾动脉、肾静脉、肾脏粘连，关系密切，挤压输尿管，肿瘤周围可见血管丛，仔细游离肿物与周围血管、肾脏，完整切除肿瘤，术中血压80-220/50-105mmHg。 本视频内容主要是第二次左侧后腹腔镜下异位嗜铬细胞瘤切除术手术：常规于右侧放置3个Trocar，切开肾周筋膜 、分离肾周脂肪、分离找到下腔静脉和输尿管、沿下腔静脉向下找到肿瘤、肿瘤表面布满粗大血管，超声刀分离切断肿瘤表面血管和纤维组织、见肿瘤位于下腔静脉和腹主动脉之间，肿瘤两侧能够同时看到不停跳动的两支粗大的血管、首先分离肿瘤与腹主动脉，在腹主动脉搏动下将肿瘤分离、肿瘤后方是脊柱和横突将肿瘤与之分离、肿瘤外侧包绕下腔静脉2/3，并潜行进入下腔静脉后方、多种器械配合将肿瘤与腔静脉分离、肿瘤顺利切除、腔静脉和腹主动脉未发现破裂，手术时间50分钟。 本手术的特点是①嗜铬细胞瘤位于腔静脉和腹主动脉之间；②腔镜下分离两支人体最粗血管的手术技术；③肿瘤包绕腔静脉显示分离腔静脉和肿瘤的惊险过程；④术中同时看到两支血管同时搏动，惊心动魄的场面。
手术过程
手术视频 三种方式看视频
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