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（接上文） 今天在这里跟大家交流,我考虑到一个中，中轴是中，中焦是中，我在考虑执两而用中，《中庸》里面有这么一句话：“执其两端 ，而用其中与民。”简称执两用中。我就在考虑这个中，可能在传承中有很多误解，我们要用自己独立的思考找到我们自己真正明白的东西。这也就是说，我们所有的思考都有一个原则，要依理不依人，我们不去找到底是谁说的，谁说的都有可能不尽全义。我们要独力思考，还有一句叫依了义不依未了义。我们讲出来的，我们一定了然于心。我们明白的，我们才能讲。我们半通不通的，我们不应该去讲。应该叫存疑待考。是我们要去考虑的。这就是依理不依人，依了义不依未了义。 经常我会跟大家一起分享。有一次，李士懋老先生主持的全国各家流派会上，当时李老主持，我做演讲。李老反复强调的就是勿随波逐流。我演讲的时候，又加一句，变成十个字了，就是勿随波逐流，要独立思考。我今天给大家讲的，都是我独立思考过的东西。希望大家也以独立思考的态度来批判地借鉴我的这些思考过程。 前面从理、法、方、药、量、用几个方面来分析思考，桂枝汤类方的核心功效。立足于中焦，立足于中轴来分析。下面从桂枝汤的用法，从桂枝汤在伤寒论里的经典用法我来给大家谈下，我思考的一些过程或者结论吧。大家看一看我前面所讲的，是不是对的。桂枝汤的方后注呢我应该是比别的同道，多下了那么一点点的功夫。我把伤寒论第12条桂枝汤的方后注这段文字梳理了以后，发现里面包含着五个措施、一个目标。我们先来讲一个目标，这一个目标就和咱们中医的'中'有关系。什么叫'中'？中就是中道，适度，适当，中正，正常，无过无不及，就叫中。这段话里面有'令'、'不可令'。'令'就是我们想让他出现什么目标？一定要让她出现什么情况。'不可令'，就是不让他出现什么情况。关于'令'与'不令'我们是经过考证的，是最接近张仲景原意的。'令一时许,遍身慹慹汗出，微似有汗者益佳'。就是说要达到治疗的目标就好啦。即使是你达不到这样的目标，也不能出现什么样的目标呢？'不可令如水流漓，病必不除'。所以这个'令'和'不可令'是不应该分开，他们是连着的。这就是说，对于用桂枝汤以后的一个目标，是用了桂枝汤之后的一个适度的、适当的一个目标，必须是符合'中'的一个目标。'令一时许遍身慹慹微似有汗者益佳'，我把这个命名为正常出汗的一个要素。'一时许'在一些外感病和急症来说就是两个小时多、一个时辰多，对于外感这两个多小时就够了。但是对于疑难杂症就不够。我的第一个临床的立足点或者根据地，是银屑病，从正常出汗角度来治疗银屑病的时候，我们发现,以治疗外感病的'一时许慹汗出'是不够的。所以我们讲，按照时间的要求去尽量多的出汗。'遍身'这个应该没有什么异意，身上尽量多的地方叫遍身。'浆浆'为尽量的和缓。用现在的词可以说是速率，要求不快不慢。'微似有汗者益佳'这是量的要求。就是说什么是微似有汗。是说象出来又似没出来。微微的有那么一点，你说他有，他还没有，你说他没有他还有那么一点点，这个量就是说微微的有那么一点。拿手一摸不干，不干就是微似有汗，绝对不是有汗，有汗就是多了，有汗就是过了。临床我们应该这样来掌握，汗，我们应该掌握中正的，适度的，他要同时符合时间的要求，范围的要求，速率的要求，量的要求。同时符合这四点，我们说才能达到100分。那是不是达到100分病才能好？不是。正常的出汗是一个理想状态，100分是理想状态，可以说是大部分达不到或是太难达到。但是得病状态的话很可能小于20分就生病了，也有可能21分时不是得病状态，就是非病状态了。我们可以把人群分成4组人群：疾病人群他是正常出汗上小于20分的，如果21分到50分是一个亚健康人群，刚不得病但是有可能再得病，然后51分的到80分属于亚健康人群它更接近健康。实际上真正属于病态的，我们假设一个正常的出汗指数，都是小于20分。目标是100分。我们只要朝着这个正常的健康出汗的目标努力，有可能在这个过程中，我们很容易超过20分。如果我们还在疾病状态，说明我们在以上4个状态合下来的分可能不够20分? 前面我们讲了在用法上的桂枝汤方后注里，正常出汗的目标是什么样，从'中'的角度，'中'我们理解为是'适当'，从'适当'这个角度，我们来理解什么样的出汗才是正常的出汗。这是我们讲的'一时许'，'遍身'，'慹慹微似有汗出者'。后门讲五个措施。 第一点是温服。适寒温服。就是不冷了，不热了，再服。不冷不热也叫'中'，喝是喝到哪儿了，喝到脾胃中了，还是喝到了中轴，中焦里面了，实际所有的中药都是喝到脾胃里，然后没有脾胃运化的话，药物的功效都不能发挥作用，所以我们在和同道交流的时候也有提到，有时治病,特别是一些复杂的疾病时，必须得有战略性的眼光就是，治疗疾病要治疗脾胃。如果脾胃不好了，你什么药都用不进去。五个措施，第一个就是喝药的时候，一定要适其寒温——温服。 第三个措施是温覆，温覆的意思是就是盖点被子之类的。在这里的大家要注意的就是之前所说的包括教科书里都是'温覆令一时许',我们现在把'令'和'不可令'联系起来。然后温覆是独立的，也就是说啜热稀粥和温覆都是为了达到目的而做的措施，达到一个什么目的呢？就是中度的出汗。适当的出汗这样的一个目的。'令'的后面是变成出汗了，变成一个总的目标了，和温覆没有直接关系。温覆只是一个措施，只是一个手段。令后面是他的一个总的目标。温覆呢，因为咱们是皮肤病的一个聚友会，那么大家在临床上都会见到，银屑病的患者。银屑病相关人群很多,据说是全球，2.25亿。这是一个不完全统计数据。所以大家都肯定都能见到很多难治的银屑病患者。告诉大家咱们在，临床上应该怎么做？可以帮助到这患者，我们不着急用药，或者我们用药各自有自己的门路。我们给他用这个方法的时候，一定不要给患者带来不好的影响。不管大家用什么样的药配合这个方法给患者，都是有利无害的。是一个温覆的引申。比如说我们穿的多点儿了，胃里面感觉有点冷，穿的多多一点,就有可能暖了，如果我们胃里没有不舒服,穿的过少的话胃里面也会觉得凉。所以这个温覆，穿的多穿的少，对我们这个胃，应该说中焦，中轴也起着很大关联，大家要注意好像是它作用于表，而实际上，对于中焦，中轴，脾胃，也起着一定的作用。（未完待续） |
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