眼部注射填充为何会导致失明

小小一针填充物，为什么导致的失明大部分都是不可逆的？

注射材料导致失明最早报道于1963年，后来陆续见于欧美、亚洲(主要是韩国和中国)。

导致面部注射失明的材料有哪些？根据近50篇文献报道，过半的为脂肪，其次为玻尿酸，另外，包括胶原蛋白，石蜡、硅油、羟磷灰石钙。

临床表现：
所有病例均为注射时即刻出现的(注射后数秒钟至一分钟内)失明/视力下降，且大部分伴随剧烈眼球疼痛。如果为眼球外的缺血性病变(注射导致的血源性并发症)，表现为局部发白、迟发性疼痛、血管网分布区域皮损。

部位：
绝大部分为眉间、鼻根，其次为眼周，如颞部。只有1例为极微量的鼻唇沟填充导致。(导致皮瓣坏死的主要是眉间、鼻尖、鼻唇沟，这是另一个话题)

机理：一般认为导致的失明是血源性的，可能是注射材料压迫阻断血管或者直接进入血管内。大多数学者认为是血管内栓塞。眼动脉的终末支是视网膜中央动脉。

如图所示，注射材料可通过眶上、滑车上、内眦动脉，逆行进入眼动脉、视网膜中央动脉。三处白色箭头所示的是视网膜动脉分支内的脂肪栓子。

这就是为什么绝大多数注射美容导致的失明位于眉间、鼻根。就是通过这三个动脉的分支，逆行栓塞所致。如果压力太大，甚至会进入颈内动脉，进而导致颅内血管栓塞。

目前仅有两篇大宗的注射美容失明文章，一篇是2012年韩国的Park报道的，共12例(脂肪注射7例，玻尿酸4例，胶原蛋白1例)。病因分布是眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜血管分支的栓塞。有两例伴随脑梗塞。转归：脂肪注射导致的失明基本为不可逆，只有一例残留很弱的光感。

另一篇是北京同仁医院报道的，共13例患者。7例脂肪注射，5例玻尿酸注射，1例骨胶原注射。11例为眼动脉栓塞，1例为视网膜中央动脉栓塞，1例为前部视神经缺血。转归：脂肪注射结局最差，导致的失明均不可逆，治疗后仍无光感。

治疗：
以往的报道表明，一旦出现失明，治疗往往失败。一般认为，黄金救治时间为60-90分钟。北京同仁医院专家建议120分钟内治疗。如果您在北京，请第一时间找同仁医院眼科急诊。另外，我问过协和医院眼科的同学，TA们暂时没有这方面的经验。

1. 如果确定注射的是透明质酸，眼科大夫行眼球后2-4ml透明质酸酶注射。

2. 也可以在神外大夫、影像科大夫共同合作下，将透明质酸酶注射入眼动脉中；或者静滴大量透明质酸酶(类似心
梗后，用尿激酶)

3. 眼球按摩，静滴甘露醇、乙酰唑胺，以快速降低眼内压。

4. 局麻下，以Graefe刀切开引流，以降低眼内压。

预防：
以下经验值得整形大夫借鉴。

1. 避免应用大孔径注射针。

2. 应用钝针或者小口径注射针。

3. 注射填充材料时应同时应用肾上腺素，即常规局麻时加用的“副肾”，等待足够长的时间，使得血管收缩起效。

4. 用较小的注射器，最好是0.5ml或者1ml，以保证较小的注射压力。

5. 注射前一定要回抽。提供一个真实案例：某大夫用玻尿酸注射泪沟，结果一会抽，出来鲜血。虽然以往的经验认
为，注射粘稠的玻尿酸，回抽没有意义。但是仍建议小心为上。

6. 少量、较慢、轻柔注射。

7. 如果近期有外伤、手术史，不要注射。

8. 每次注射，一定要明确针头的解剖层次、深度。

9. 如果患者主诉疼痛或者视力下降，马上停止注射，立刻要找眼科急诊，而不是常规的急诊。