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头颈部肿瘤主要是指位于上至颅底、下至锁骨上的恶性肿瘤。主要包括有：来自口腔、下咽、喉部的头颈部鳞癌，鼻腔鼻窦癌，鼻咽癌以及来自头颈部黏膜的黑色素瘤，位于头颈部的软组织肉瘤，来自甲状腺的恶性肿瘤，来自大小唾液腺的恶性肿瘤，来自颅底的脊索瘤、软骨肉瘤等。
由于周围毗邻诸多重要组织和器官并且与多项人体重要功能（如听觉、视觉、发音、吞咽等）密切相关，因而头颈部恶性肿瘤治疗难度较大，通常有70%以上的患者在病程中需要辅以放射治疗，放射治疗在头颈部恶性肿瘤的治疗中占有重要作用。而质子重离子放疗，作为当前国际上最为尖端的放射治疗技术，适用于绝大部分需要放疗参与的头颈部肿瘤治疗，尤其适用于颅底脊索瘤/软骨肉瘤、恶性黑色素瘤、腺样囊性癌等对常规放疗不敏感的肿瘤类型以及可能对常规放疗不敏感的头颈部鳞癌。据临床数据统计，类似鼻咽癌等对常规放疗敏感的肿瘤类型，适用质子或光子&质子相结合的放射治疗，也可以降低不良反应的严重程度和发生几率，提高患者的生存质量。目前，复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心开展治疗的部位主要还是包括：颅底、鼻腔、鼻窦、鼻咽和口咽，后续还将陆续扩大治疗部位和范围。  质子重离子治疗，作为放射治疗的一种，也不能违背肿瘤的基本治疗策略和共识。无论是早期的还是中晚期的头颈部恶性肿瘤，只要患者具有放射治疗的指征就可以选择质子重离子治疗。而国外同类机构的数据显示，对于部分早期头颈部恶性肿瘤，质子重离子的疗效尤为显著。 尤其值得一提的是，目前质子重离子中心已收治多名复发头颈部鼻咽癌患者。这些患者在经质子重离子治疗后，肿瘤病灶均得到有效控制，部分患者肿瘤已完全退缩、消失。 与常规光子放疗相比较，质子重离子治疗对恶性黑色素瘤、腺样囊性癌及脊索瘤等肿瘤的疗效有所提升，并且降低对病灶周围正常组织的损伤。 头颈部恶性肿瘤复发，一般而言多为放射抵抗的细胞。因重离子治疗在放射生物学上具有优势，从而有可能提高肿瘤控制的几率。就目前而言，再尖端的技术其发生不良反应的风险仍然存在，在施行质子重离子治疗前，应对患者病情、病症进行权衡后再明确治疗手段。对于已发生转移的患者，若为寡转移，则可以选择性使用质子重离子治疗；而对于已发生多发性远处转移或皮肤转移的患者，医生一般不建议施行质子重离子治疗。对此类患者，因应以全身性治疗为主，并酌情采用姑息性的放射治疗以缓解患者病症。 质子重离子治疗，针对头颈部恶性肿瘤治疗的意义，主要在两点： 首先，对于放疗敏感且生存几率高的头颈部肿瘤，如鼻咽癌，早期患者5年生存率可以超过90%，局部中晚期患者的生存率也高达70%。此类患者使用质子重离子治疗，可以有效地降低放疗毒副作用的产生，提高患者的生存质量。 其次，对于放疗不敏感的肿瘤类型，质子重离子治疗有较好的治疗效果，提高生存几率。所以，医生会根据每一名患者的不同病情选用合适的射线类型进行治疗，以保证患者的权益和健康。 目前，复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心已收治的头颈部肿瘤中，有多例复发鼻咽癌患者，其中一名患者于2010年在当地医院被诊断为鼻咽癌，并接受了根治性光子放疗（结合分子靶向治疗）。2015年7月患者因头痛复查，PET-CT检查示右侧鼻咽占位侵犯颅底，病理活检提示鼻咽非角化性癌，未分化型,提示肿瘤复发。后患者于2015年9月来质子重离子中心接受了复发鼻咽癌重离子再程放疗57.5GyE/23次。整个治疗过程中，患者仅出现轻微口干的症状；治疗完成后6个月时复查显示，肿瘤完全退缩。 另一位腺样囊性癌患者，于2015年3月CT检查显示，左侧翼腭窝占位，广泛累及周围结构。由于肿瘤侵及范围较广，手术难度较大。2015年7月，接受了“质子+重离子”放射治疗。当年8月治疗完成后，2016年春节前复查时，影像学图片显示肿瘤病灶已完全退缩。该名患者目前正处于随访阶段，尚未发现肿瘤复发或转移。在毒副反应方面，仅出现轻微口干的症状。 针对头颈部肿瘤，质子重离子治疗适应证主要包括位于颅底和鼻窦的恶性肿瘤或放射治疗后局部复发的肿瘤，其中大多为软组织肿瘤（包括脊索瘤、软骨肉瘤）、恶性黑色素瘤、腺样囊性癌等。鉴于其良好的物理学和生物学特性，质子重离子技术在头颈部肿瘤中的应用前景非常值得期待。 根据日本NIRS统计数据显示，单纯质子/重离子放射治疗未手术的局部晚期和复发的腺样囊性癌的5年局控率为71%—93%，脊索瘤的5年局控率为70%—88%。碳离子联合全身化疗头颈部黏膜恶性黑色素瘤的5年局控率81%，总生存率为62%，重度远期不良反应发生率为5%。 据悉，复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心，作为国内首家以重离子、质子技术为主要治疗手段的医疗机构，在社会各界的关心和有关部门的支持下，已平稳运行近一年，截至5月8日，重离子医院已收治了283例患者，其中244位患者已完成质子重离子治疗顺利出院。 开业一年来，收治的283例患者中最大年龄81岁，最小14岁，中位年龄55岁，病种分布包括头颈部（鼻咽癌、腺样囊性癌、脑膜瘤、脑胶质瘤等）、胸部（肺癌、纵隔胸腺瘤及其他恶性肿瘤）、腹盆腔部（前列腺癌、肝癌、骨和软组织肿瘤、胰腺癌等）。根据个体化的放射治疗计划和技术评估，大部分患者接受的是重离子射线治疗（约占58.30%），对其余患者则根据各自不同病情实施“重离子+质子”治疗（约占28.98%）及质子治疗（约占12.72%）等放射治疗。根据AJCC（国际公认的美国癌症联合委员会）对肿瘤的标准分期，在收治的患者中，Ⅰ、Ⅱ期（早期）肿瘤的比例约占33.5%。从目前情况看，收治的患者无论是在治疗阶段还是出院随访阶段，肿瘤病情控制情况均较好，患者疾病指征平稳，除少数患者发生色素沉着、尿频尿急等外，总体情况良好，未发生严重不良反应及副作用，且个别病例即期疗效已较明显。 |
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