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在此我介绍几个我父亲（赵绍琴）的病历，由于这几个病历都是在“脉”的诊断上有独到之处，所以我们先分析一下脉学。我父亲可能是受家庭的熏陶和影响，对脉学的认识，确实有独到之处，我父亲非常重视诊脉，这也可能是受我祖父的影响，因为到我祖父已经是第三代行医了，而且是御赐年代，监管医药房医药库太医院的院士，他可以进深宫，为皇上娘娘治。在那个封建社会里头，我爷爷一进大殿，马上就得跪下，一直跪着走到皇上龙榻面前，跪着“请脉”，叫“请脉”，不能仰龙颜，看舌头、面部根本不可能，也不许问。要是给皇后妃子娘娘们看病更是严格了，所以这些御医们在这种条件下，只能是靠诊脉来观察病情，作出诊断。所以我父亲受家庭的影响，对脉学有一定的研究，具有深刻的体会。所以我在此提醒各位同学，希望你们把脉学学好，你们得知道你们是北京中医药大学毕业的，你们将来的职业是干中医，从这个大门走出去以后不会诊脉，老百姓会怎么看你们？通过你们老百姓又怎么样评价北京中医药大学（这可能是唯一一所国家重点中医药大学吧）？。诊脉是中医里重要的诊断方法之一，长期以来有效应用于临床，在民间也广泛应用，也为广大群众所承认，并且是享有很高信誉的诊断方法。从祖国医学理论上讲，临床辩证必须对望、闻、问、切所得资料进行全面分析，找出诊断的客观依据，再通过这些依据，才能辨清病因、病机，分辨出表里寒热虚实气血，三阴三阳、卫气营血、三焦及五脏六腑的具体情况，从而决定治则治法和方药，所以说脉诊是祖国医学中一个非常重要的组成部分，当然了还要结合望面色、望舌以及问诊所得的资料才能正确的分析病因病机，通过辨证治之。下面讲的几个病例是关于我父亲如何通过脉诊对病人病情作了全面的分析，再通过辨证采取一些治疗方法。
病例一：病态窦房结综合症。
大家知道这种病吗？这种病的基本原因是由于窦房结冲动发动异常或者是房室传导阻滞，现代医学对这种病的治疗主要是用药物治疗如阿托品、肾上腺素等。为什么我要介绍这个病例呢？因为当年我就在我父亲身边，在他老人家的指导下，我反复地诊察了这个患者的脉象，并且病人也向我详细得介绍了病情，他说他病重的时候平均心率在36次每分，最慢的时候每分钟才30次，服用阿托品以后每分钟才60次，我父亲也对我讲述了他是如何治疗这个病例的。因为那时候我学的正是迷迷糊糊的时候，加上在这之前我也没见过这种病，一个人心脏每分钟跳36次，30次，两秒钟一跳，怎么可能呢？所以在后来我就不断的思考，结合我父亲所说，颇有收获，特别是在通过脉象，舌象诊断，如何辨证方面的，感觉受益匪浅。
这个病例患者姓张，男性，43岁，建筑公司的水泥工人，个不高，四十多岁，也不胖，身体挺结实。（大家明白“水泥工”什么意思？我也不知道水泥工什么意思，我父亲说水泥工一个胳膊夹一袋水泥100斤，俩胳膊夹两袋水泥搬运，一天搬一百多袋。）1诊，1973年8月22，病人主诉从1972年6月份开始反复发作头晕、胸闷、憋气、心悸、心前区不适及心跳，平时的心率在40-50次每分，在上述症状发作时，心率每分钟35 -40次，并且发展倾向是每分钟5-20次，经北京市某个医院诊断为病态窦房结综合症，住院两个月，用阿托品，异丙肾上腺素等药物治疗效果不理想，每周仍发作一到两次，主症是头晕胸闷，憋气，心脏间歇停跳，心率在每分钟40次以下。在使用化学药物治疗无效之后，考虑用物理方法安装心脏起搏器，当时仪器非常落后，技术也很低，电池不知能用多长时间，影响正常的工作生活，甚至有可能发生猝死，所以当时患者不同意，遂来东直门医院要求中医中药治疗。初诊时检查：血压120/80㎜Hg,心率是每分钟46次，从外形上看，发育正常，呼吸平稳，检查颈静脉无怒张，两侧呼吸音正常，心界也不大，心率齐等。听诊心脏和各瓣膜区未闻及病理性的杂音。腹部无压痛，肝脾不大，下肢无水肿。主要表现为阵阵心慌，胸闷，憋气，心烦，夜寐梦多。中医診查:脉象是沉迟，按之弦细且滑。舌红，舌体瘦，与患者的形体基本相似。中医辩证:脉沉迟，心慌，憋气，是心气虚弱，肝肾乃亏。详细检查两手寸关沉取略弦象，且滑，沉主里，迟司脏病，滑主痰，弦主郁，舌像红，心烦梦多全属肝肾阴虚，阴不制阳，以致虚热上扰。气阴不足为本，阴损及阳，心阳虚属标，治疗应养其心阴，固其心阳。在补阳时，要阴中求阳，补气时要补血，所以治疗要养其心阴，固其心阳，滋补肝肾为主，泻其虚热为辅，调其心阳，平衡升降，使其阴阳平衡。第一个处方的药物组成是：北沙参30克，麦冬15克，枸杞子15克，淡附片12克（先煎半小时），熟地黄18克，桂枝9克，仙茅9克，仙灵脾9克，金樱子10克，菟丝子12克。服中药时停一切西药。服药陆付之后，自觉症状明显减轻，胸闷，憋气消失，无心脏停跳现像，心率达每分钟50次。复诊是1973年8月29日，因换医生之后，处方改为辛温壮阳益气等药物：淡附片30克，黄芪24克，桂枝15克，麻黄6克，细辛6克。因热药过多，缺少育阴之品，无调升降药物，所以患者服药后又出现胸闷，憋气，心脏停跳，心率又下降到每分钟40次。之后病人去我家就诊，我先听他讲述病情及治疗经过，看其方中有麻黄6克，用药量大，麻黄主要成份是麻黄碱和伪麻黄碱，具有收缩血管，促进心率，宣肺平喘的作用（高血压的病人不能用）。我问父亲:“麻黄，麻黄碱和伪麻黄碱能宣肺也能收缩血管，也能促进心率，为什么用这么大的量不仅没增加心率反而心率降了呢？”父亲告诉我一是麻黄用量过多，二是细辛用到6克，古训有“细辛不过钱”，它的辛散的力量大，不仅散邪，用量大了可散正气。病人心阳不足，心气虚，散的力量又过大，故导致其病情加重。小青龙汤中也有细辛，但方中有五味子，一散一收，恰到好处。五味子可以敛邪，无细辛时，对于咳喘的病人轻易不能用五味子，非真正的肺气虚皆不可用五味子，因其易敛邪。所以小青龙汤中的配伍恰到好处。而该方中用的细辛的量过大，心气就会更散了。从那以后，我才知道，药物配伍方面确实有着很大的学问，不要图一时之快，在这也希望大家能够吸取一点老专家的经验。
3诊，1973年9月2日，诊查脉象，在第一付方药中再加入白芍15g，连服10付，患者各种症状好转，再也没出现心慌、憋气以及头晕的现象，心率也上升为每分钟50多次，之后病人又来，效不更方，连服30付，病情一直很稳定，也没有什么不舒服的症状发生，心率也一直维持在每分钟60次左右。但是到了1973的11月，患者出现了比较明显的心烦多梦等症状，小便黄，脉象弦滑，舌红苔薄且有浮黄，证属阴份不足，虚热上扰，并且夹有湿热积滞，五谷不化。弦脉主肝，血不养肝，肝气就容易郁滞，阴份亦不足。滑脉主痰，阻于中焦，气机失调，升降失和，所以改用滋肾水，治虚阳（火），补下源，走火泄热。开方：沙参24g，党参9g，麦冬9g，天冬9g，金樱子9g，仙茅9g，仙灵脾9g，柴胡9g，黄芩9g，焦三仙各9g，生地黄12g，白芍15g，芡实18g，桑寄生18g。服1个月的药，病情稳定，再也没发生过胸闷憋气，头晕以及心脏停跳等现象，心率一直维持在每分钟60次左右。这个病人到东直门用中医中药治疗3个月以后，病情好转，最后告诉他停药观察一个月，之后患者也没出现心慌憋气等症状，心率也维持在每分钟60次左右，一切情况都是比较良好的。从1974年3月开始，我父亲便要求病人加强功能恢复性锻炼，以增强心脏的功能——很简单，每天走1.5到3公里，也就是3-5里地，就走路，适应一段之后，逐渐加到5公里（10里地），又经过3个月的锻炼，病人没什么变化，病情很稳定，然后再增加病人的运动量，到10公里，以锻炼心脏的功能——在这我也想跟大家说一下，这功能锻炼，往往针对一些慢性病（急性病如高烧就不用了）。我父亲说什么叫治好了，比如冠心病，在50-60年代，冠心病都是卧床休息，不能动，比如梅兰芳和上海市市长柯庆施都是冠心病，西医就是让他们卧床休息，越卧床休息，他就越不敢动，一动马上就心绞痛，马上就出现严重的心脏供血不足，长期这样下去也不是回事。当时缓解了心绞痛，是不是就算好了？这不算，必须让心脏的功能恢复到能让它胜任工作，甚至超过它工作量的时候不犯病，这才叫痊愈。另外例如肾炎，西医讲肾炎也要卧床休息。我就见过一个肾炎患者，河南人，农村的，按农村的生活水平到北京治肾炎开销很大，于是她妹妹就在这里摆一个小摊，她跟她妹妹住一个屋子里，家里那边她先生和两个孩子就挣钱，然后寄钱让她治病。北京这边河南老乡们有时给他买点鸡蛋，送点这个送点那个，救济她一下。等到我给她治病时，她说她已经在北京看了两年了。我一检查，不对啊，肾炎还是肾炎，就是蛋白尿，没有肾功能不全，肾功能也没受到损伤，但她的肾脏就剩下9点多厘米（两年前是10点多厘米），后来我问她在北京怎么治的，她说她在北京找的全是专家。我问他们是不是全让你卧床休息？你是不是确实也卧床休息了？她回答说是，连地都不扫，床都不下，卧床休息了两年，蛋白没去掉，肾小了1cm。我告诉她所谓肾炎治好了，就要达到或者能够超过它工作量，再不出现蛋白尿，即痊愈，卧床休息时没蛋白，起来遛个弯蛋白就出来了，这不叫好了——这都是70年代时我父亲说的。之所以说这些，是因为这个病人（水泥工）那也是这种情况，现在是没有停跳，等一上班了，开始搬水泥了，病情马上又反复，这不叫治愈，所以就让他进行心脏功能的恢复性锻炼，即走路，而且一点一点要加大距离，加快速度，比如一天走5公里，开始要用2小时，逐渐要提高速度，然后用1小时45分钟，当达到它能胜任工作时，就算痊愈了，在这个病例中，主要是依据脉象进行辩证和治疗。初诊时病人舌红体瘦，一派阴虚而且是虚阳上扰之象，再看脉象沉迟，按之弦细且滑，认为是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，心阳虚为标。这么看来,脉诊在中医辩证中非常重要,不进行脉象辩证,不能说乱治,但起码治疗的不准确。大家知道怎么摸脉吗?上下左右细循，多方位的,过去摸脉为浮中沉,更细点应是浮中按沉,浮中基本上就是标,按沉基本就是本,这样就和病因病机更为贴切一点,这样上下左右细细寻找完这个脉之后才能做到诊脉的准确,你也才能分辨出哪个是主脉哪个是兼脉,脉与脉之间,脉与舌与证的关系，以及如何应用八纲辩证的方法,只有通过脉象分析才能运用八纲辩证的方法给出治疗方案，才能有步骤有系统地进行医治,所以我希望大家能再详细地了解一下脉和如何诊脉。
病例二：久病之人突发高热。
这个病例是我小时候听我父亲说的,病例是文化大革命之前的,60年代。患者是一个重症肌无力,52岁,在东直门医院住了半年多,用八珍汤、十全大补汤、归脾汤等等一些滋养之品,疗效不显,大家也知道重症肌无力确实难治,可是四天前这个病人突然发热，体温38.5度，而且还在逐渐升高,于是请老中医会诊。患者当时面色萎黄,形体消瘦,精神萎靡，两目睁不开,舌体胖,苔白糙老且干,糙和老说明有热,脉弦虚无力且略滑,沉弦细且有力,好像跳得有点快,完全一派虚嬴之象,但是心烦梦多,小便数黄, 大便有点干,两日一行,身热比较厉害体温达39.4度。大家会诊完都说久病气血大虚,除甘温除热外别无良法,我父亲当时就是想,阳虚气弱,按中医的理论来讲,甘温除大热之法可使病情减轻,但对于此病例，此法烧不仅不退而且会反增,诊查它的脉象自虚濡之中按之略滑,沉取弦细似数,属于本虚标实之候,真虚而新感时邪,类似白虎汤证。所以我父亲就提出来模拟白虎汤证,嘱其医生取凉开水200毫升,一点一点给他喝,病人喝完之后自觉舒服,在病人要求下又给于200毫升,饮后,病人睡眠佳.查体:额头有潮汗出,脉舌颜色正常.故并非本虚,实际是标热之象.因为病人如果体内无热,他不会渴而且想喝冰冷之品,即使是虚热也不会想喝冷水,并且喝完会有微汗出而安然入睡,苔白,糙老且干,脉沉取弦数,小便数黄完全是一派热象,于是诊断为阳明气分之热.虽然病人素体气血不足，但现在邪已化热，化热成标实，标实之热症，应用白虎汤，取其辛凉以求得退热之效。方用 |
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