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本刊记者｜倪胜楼、张旭 采访专家｜王琦 国医大师  “胖就得减肥，这是人们对胖的认识的一个普遍误区”，王琦强调。胖是一个总体概念，从《黄帝内经》的记载中我们可以看到古人其实早就对胖做了区分，如膏人、脂人、肉人等，这种区分主要是观察脂肪的分布。 从中医角度来说，膏人“形盛气虚”，外表看起来似乎很魁梧，实际上却是因为脾气虚弱，不能运化体内水湿、痰湿而造成肥胖。这种人需要减肥。 而如果脂人、肉人一味减肥，就会改变身体正常的生命状态，得不偿失。 有人认为，身体胖是因为身体堵了。对那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使营养过剩且又不爱运动所致肥胖的人来说，的确体内痰（湿）浊的壅滞、堆积反映了身体堵塞不通。但王琦认为这没有谈及问题的本质。 王琦认为肥胖的本质是脾虚痰湿内聚，但与肺、肾及肝等也有一定关系。 正如《黄帝内经》讲“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。这其实说的是饮食在体内消化、吸收的过程。在这过程中，任何一环节出现问题，都会引起代谢失调，导致发胖。 另外肝主疏泄的功能失调也是产生肥胖的一个因素。但就肥胖来说，关系最大的还是脾。从王琦经常用于治疗肥胖的方剂——化痰祛湿方中就可以看出他侧重于调脾的治疗思路。 方中用生黄芪益气健脾利水，制苍术燥湿运脾，肉桂温肾助阳，也可换用桂枝通阳化气；茯苓、泽泻、冬瓜皮、干荷叶健脾渗湿泄浊；海藻、昆布化痰软坚；生山楂活血散瘀，再加上片姜黄、生蒲黄可令其活血化瘀的功效更为显著。 很多人会奇怪，减肥减还来不及，为什么还要用“加法”？ 明代医书《景岳全书》记载：肥人“何以反为气虚……故肥人多气虚”，清代陈士铎《石室秘录》记载：“肥人多痰，乃气虚也……”。 中医认为，肥胖多是“本虚标实”，这本虚体现在由于气虚、脾虚导致津液不归正化，从而身体出现了诸如水湿、痰湿、脂浊等实邪，储留体内，因此在治疗时，化痰祛湿，活血消脂相当于“减法”，而针对其本虚采用益气健脾如生黄芪、制苍术、茯苓等药物则相当于“加法”。对于那些总是说自己喝凉水也长胖以及那些吃的和别人一样多甚至少，还比别人胖的人是最为适合的。 王琦在临床上发现单纯使用通、下、泄等减法治疗肥胖容易反弹，而通过益气健脾，改善脏腑功能，从根本上改变运化失常的状态则减肥往往很成功，且不易反弹。 “亿万苍生，人分九种，一种平和，八种偏颇”这是王琦从事体质研究多年来所得出的结论。就肥胖而言，王琦带领其研究团队做了1000多份的问卷调查，对不同体质的胖人所占比例进行了研究。结论是痰湿型肥胖、气虚型肥胖及痰湿夹瘀型肥胖分别约占整体肥胖比重的60%、30%和10%。 “肚子胖嘟嘟，脸上油乎乎，晚上打呼噜”“青蛙肚，蛤蟆眼”这些都是对痰湿体质的人的形象描述，具体可以参考痰湿量表。
以上只是体质量表的部分内容，仅供参考。若您想要全面了解和判断自己的体质类型，请参考：http://www./jq/3526126.aspx。 王琦讲这类人喜欢吃甜、肥、黏、腻，如黄油、巧克力、汤圆、点心等，表现为腹部肥满（对中国人来讲，腰围超过85厘米）、身体沉重不轻松、额头爱出油、上眼睑略有浮肿、嘴里黏黏糊糊、舌苔厚腻。 这类人群易患“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、肥胖代谢综合征，容易出现身体代谢障碍。因此，在平时的饮食中，可以选用荷叶30克，冬瓜皮30克，生山楂20克（若胃酸多的人则不宜多用）煮水，代茶饮。 需要注意的是，有些人喝完含有荷叶、冬瓜皮的水会出现腹泻，这种情况可加上黄芪30克，桂枝10克（或肉桂6克），或苍术15克（辛香燥湿），或砂仁6克。若平时有饮茶的习惯，长期坚持饮普洱、乌龙茶，对肥胖人群也有一定的作用。 气虚导致的肥胖不是以痰浊油脂过剩为主，而主要表现为说话无力、气喘吁吁、身体浮肿、疲倦等。 在平时，同事朋友间的闲聊中我们也会听到“我虚胖，肉比较松”“你看我，身上的肉都特结实”，其实这两者都是胖的表现形式，我们所说的益气健脾，化痰祛湿的方法在这两类人群中都要运用，只不过前者是一种虚胖，以气虚为主，自然健脾益气的药物要多；而后者则以痰湿为主，消导的药物如生山楂、蒲黄、莱菔子等药物要多用，且剂量要大。  赤芍银耳丝瓜汤 来源：《中医健康养生》杂志2016年５月刊 |
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