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叶某，女，五十二岁，自述数月前，因饮食不慎，又喝冰冻饮料而发病，常心下饱胀，如有物阻碍于心口而不下，欲嗳气而难得，乃至牵扯后背疼痛，眠而多梦。多食则胃中嘈杂，时欲呕吐，口中微酸苦，以至于不敢多进食，体重渐减，怀疑自己得了癌症。 经电子胃镜检查，示胃中储留有大量胆汁，胃粘膜充血水肿，有轻微糜烂表现，确诊为慢性胆汁反流性胃炎。治疗药物不详，效果不良，乃求治于中医。 脉之微弦，右关见滑，舌淡红，苔有些许黄点，分布在舌心。按之心下微痛，对应后背部常自感疼痛，得嗳气痛减。如厕大便不爽，或干或稀。 舌、脉、症状表现，乃为胆气不降，胃气上逆，浊气上攻于胸膈阳位，致使诸症并作，治当取大柴胡化裁。 心下按之疼痛，并为小结胸，牵扯后背是胸痹表现，乃杂合大柴胡、小陷胸、枳实薤白桂枝汤处方： 柴胡12g 黄芩6g 生半夏6g 甘草6g枳实12g 白芍6g 白术6g 瓜蒌8g 薤白头6g 桂枝8g 生姜拇指大一块拍碎 6剂 嘱日服一剂，水1200毫升，泡药半小时，煎取500毫升，温分三服。同时给予效方达药“痞积散”，每服1.5—2克，日三服之，剂量以大便通利微溏为准。食忌生、冷、硬及荤腥。 药后复诊，述服第二次药后，心下、胸膈饱胀，后背扯痛有加，待第三服后，嗳气频而通畅。今诸证若失，唯多食后些许不适。守方不变，续六剂，效必预期。 胆汁反流性胃炎是现代医学的病名，亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或因幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起氢离子弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。 明确其诊断主要依靠胃镜检查，胃、幽门、十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃，这些总为胃气上逆的表现。 所谓炎症，必然见胃粘膜充血、水肿，甚至糜烂，并见大量的胆汁储留在胃中，故称胆汁反流性胃炎。主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或黑便（柏油样便）以及大便潜血试验阳性等。 由于胃排空障碍，呕吐可时常发生，呕吐物可伴有少量食物或血液。有少数患者白天症状轻微，至夜间因胃内容物反流可吸入气管，因而发生呛咳或憋醒，乃至于长久发生胸闷的症状表现，因可发生胸骨后疼痛，乃至于牵扯后背，可因此误诊为心脏病。 中医辨病常可确诊，而辨证施治才是治疗的根本，临床经验说明，效果优于现代医学治法。 附师弟柴胡案三则: （一）女，59岁，农民。去年腊月24初诊。胸胁至心下满闷不适，按之痛，口苦，心烦1年余。舌边尖红、胖大有齿痕，苔厚中根稍黄。脉浮大，不滑数。丈夫去世，忧郁所致。 处方：红柴胡15 黄芩9 全瓜蒌18 枳实12 生半夏6 生姜12 大枣4枚 三剂，日一剂。初七复诊，病愈大半。脉浮象已去，苔厚渐消。原方再进。 （二）女，54岁，农民。去年腊月27诊。胁肋扭挫伤，痛疼难忍。为针患侧丘墟，随咳进针，针入痛消。其见效好说：我还有一疾，请为诊治。左耳鸣响伴听力逐渐下降半年余，源于中耳炎之后。口苦、心烦、时胸闷。舌偏红苔微厚黄，脉滑数带浮而上鱼。 处方：红柴胡15 黄芩9 甘草6 全瓜蒌15 枳实6 白芍6 山栀子6三剂。初八复诊，病势减，再进。 （三）男，32岁，小本生意人。去年腊月24初诊。右肋下痛，甚者如针刺，牵及后背及左肋，丑时为甚，白天尚可。肝脉弦。劳心劳力太过，生发不力。 处方：红柴胡12 黄芩6 党参9 甘草9 牡蛎15 苏叶5 香附子3 姜12 枣6枚 三剂，日一剂。 视 外踝处有瘀络，刺出血。初九复诊，言药后已愈，今又有些许不适，原方再进。并叮嘱充分休息、调情志、节饮食。 此三者同中有异、兼夹不同。有人说经方以不加减为贵，是不明其所以然也。 案方只为该患者所用，方药并无定数，亦非随心所欲，每个人情况各别，请勿直接套方服用！ |
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