寻找空隙处穿刺：通常为锁骨下空隙较大的地方。不必拘泥于很多教科书中所规定的部位，因为每个个体解剖位置实际上是不同的；
穿刺针首次不要进入太深，如未果，选择其他穿刺部位；
当多个浅进针部位都未能穿刺到静脉时再尝试深穿，以减少气胸的概率；
穿刺过程中不应遇到任何阻力，否则应重新选择穿刺点及方向。如不顾及穿刺时遇到的阻力而送入指引钢丝，则可能导致送入扩张鞘困难或不能自由操纵导线（被局部软组织卡住使导线进退发生困难）或日后产生导线挤压综合征（导线磨损、断裂）。
边穿刺边抽吸，成功时多有突破感；
穿刺到动脉或气体后应更换穿刺部位，但不必压（因此处缺乏骨性结构，因此通过压迫方法闭合动脉的穿刺口是徒劳的）；
植入DDD起搏器时建议分别两次在两个分开的部位穿刺；
如静脉难穿或曾经穿刺到气体时可采取一个穿刺点的保留钢丝技术。此时要注意：.房、室导线的相互影响，操纵一根导线时要注意固定另一根导线；.穿刺点容易出血，可通过推送固定套于穿刺口以协助止血。
应先把两根指引钢丝都放置好后再去放入导线，否则一根导线放置到静脉后再行静脉穿刺是一个危险的动作（穿刺针很易损伤先前植入的导线）。
虽然书籍中多述及颈内及颈外静脉，但很少用到。由于锁骨上的皮下隧道容易使导线或皮肤发生磨损，因此，宁可选择对侧头或锁骨下静脉而不宜直接选择同侧的颈内或颈外静脉；
有些中心习惯选择腋静脉，从避免导线远期并发症来讲是值得提倡的。但不应过分强调解剖名称的区别。实际上，从体表难以将两个连续的静脉准确定位，临床上也没必要。
插入导线后应将外鞘管撕弃。个别单位喜欢在鞘管内操作电极导线，主要是感觉如此容易操纵导线。这样做是很不妥的：.鞘管的存在易给术者造成导线未发生挤压的错觉（即或此时锁骨下间隙已很窄）；.撕开鞘管时容易造成电极导线的移位，浪费时间；.若鞘管比与导线的直径明显粗，则容易造成空气进入血管及心脏内（在患者深吸气、咳嗽、低血容量等时）。
头静脉选择问题：植入单腔起搏器应首选，其优点是显而易见的：无动脉损伤、气胸和导线挤压等急慢性并发症，费用低，高成功率（>80％）。分离头静脉的方法：用止血钳直接在肌间沟部位自皮下迅速钝性分离到其底部就能发现包绕头静脉的黄色脂肪垫，将其分离开后就能看到头静脉。整个过程应该在半分钟左右可完成。
头静脉汇入腋静脉的处时常扭曲致导线不能通畅进入腋静脉。此时，可通过：.回撤指引钢丝；.头端塑形指引钢丝；.牵拉上肢改变血管走向；.指引或超滑钢丝通过畸形处再送入扩张鞘；.改为穿刺锁骨下静脉。
