“春夏养阳，秋冬养阴“临床意义初探

春夏养陌，秋冬养阴”语出“素问-四时调神大论  历代医家多从养生注释，蛘有论及临床意义。固此，笔  者就其临床意义及运用试作初步探讨，以示抛砖引玉。先从基本概念说起  
综合“四时调神大论 垒篇及 内经 有关内容，以为其基本概念有二。  
（一)动静一体观。张介宾谓：“动为阳，静为阴”。  
“春夏养阳 ：阳，为温热、上升、向外、活动之意，  
“秋冬养阴I，之阴．为凉寒、沉降、向内、清静之意。  春夏人多活动以养阳，秋冬人多清静以养阴，与四时  万物动静台拍．形成人体动静相对平衡的节律，方可  “与万物浮沉于生长之门”。  
(二)四时五眭阴阳观。 素问·六节藏象论        心 “为阳中之太阳，通于夏气”。肺“为阳中之少阴(原作  太阴)，通于秋气”。肾“为阴中之太阴(原作少阴)，通  于冬气”。肝“为胡中(原阳)之少阳．通于春气”。 脾  “为至阴之类。通于土气(长夏)”。五脏活动功能与四时  阴阳消长变化相收受通应。因此，“春夏养阳”．助肝(少  阳)心(太阳)生长之气，“秋冬养阴”，助肺(少阴)肾{太阴)收藏之气。五畦l5I{阳外应四时，通过动静来实现与自抟  规律相和偕，促进生长(化)收藏．方I骨“以从其根”。  由此可见，“春夏养阳．秋冬养阴”．是五脏通应四时的动静一体的“天人相应”整体观的高度慨括理  论之一。  
二、从“逆其根”看内相性的临床意义
灵枢 并将一日分为春夏秋冬四时。所以，内经 认为“天人相应”．动静合拍，宏观上顺应四时，  微观上要顺应每日。否则，一日动静失常，阴阳失和，  乃为一岁“逆其根”之始，一岁“逆其根”乃为一日“逆  其根”之积，终归五脏受损“坏其真矣”。借语：“夏不  过凉，冬不过热” 当夸人们生活方式发生变化．夏有  电扇、冰棒，应热而反凉，热而突凉，易于伤阳一冬  有火锅、暖气，应寒而反热．寒而突热，易于伤阴。  此类皆使于“过用”．不按日、年顺应四时．亦属“逆  其根”。既已“逆其根”而病，应按“春夏养阳，秋冬  养阴”顺从四时进行辨汪论治，方谓正道之法。  
三、从“不相保”看外柑l生的临床意义  
“四时调神大论 “……天地四时不相保，与道相失，  则未央绝灭”。张介宾注日 “阴阳既失和．则哦风暴雨，  数为残害，天地四时．不保其常”。这种突变气候伤害  于人，称之“不相保 ，是外相性因素。与此同时，春应暖而大寒……．四时均可出现应至不至和未至而至  的异常气候，亦拇 不相保”。此外六气尚有变为六淫，养生理论作为治疗原则，必须从“逆其根”来研  究。人体通过动静使五脏应于四时．“从之则苛疾不起”，  反之删百病生。所谓“逆其根”，指不善于养生而违背 了四时阴阳规律．致使五脏阴阳紊乱。这种动静失常是人为内相性因素。动和静是相对的和有限度的，必随四时而变 “素闻·经脉别论*云：“春夏秋冬，四时  阴阳．生病起于过用，此为常也”。人体动静包括起居、  工作、锻炼、睡眠等，按四时自抟规律而决定长短和  多少，设“过用”和不及．皆可导致“逆其根”。以冬  时为例，仲景日：“冬时严寒．万类深藏．君子周密，  则不伤于寒，触胃之者，则为伤寒耳”。说的冬时  应多居室内避寒．夜卧长，昼动短，少外出活动，静  以养阴气而藏肾精．或许不生病和少生病。设夜卧短  昼外出活动多，叫“逆其根”而伤肾，不仅胃寒而患  伤寒，而且第二年“奉生者少” 比如树木到冬时不培  土防冻，以保根体眠静以养其津液元气．那么春主风。风为阳邪，其性开泄，最易伤人阳气；夏时  暑热伤气，气属阳I亦使卫阳不同，最易耗气伤阳  秋时主攥，燥而伤阴；冬时主寒，寒束于表，阳热内 郁，亦属“不相保”范畴。 内经*云：“邪之所凑，其  气必虚”。“能相保 之外因作用于人，*键是五脏正气  虚不能抗御。一旦“不相保”而染病，就应顺四时之序，调理阴阳，扶正祛邪。“逆其根”与“不相保”，是内外相因素致病于人，故曰“殊途同归”。由此观之，“春夏养阳，秋冬养阴”作为  指导临床的治疗理论是可以成立的
四、从“内格”看临床理论的实践性 《四时调神大论》云：“反顺为逆，是谓内格”。“内  格”，意为人体五脏、气血、阴阳(动静)与自然界四  时阴阳变化不相协调。它是“逆其根”与“不相保”  双相性的病理反映。这种“内格”可导致各种急慢性  病。既然如此，就要调五脏明阳使之外应四时，选到  消除“内格”，恢复健康的目的。消除“内格”，唯养生虽  是上策，但药物治疗也必不可少。不论内相和外相，“春  夏养阳”，当升、散、举、补，柴胡、黄芪、人参、洋  参之属，助少阳太阳生长之气；“秋冬养明”，当敛、降、  育、啦，阿胶、生地、熟地、百合、五味之属，助少  阴太阴收藏之气。此四时甩药法则，早已内涵于历代医家理法方药之中，仅束明确阐发“春夏养阴，秋冬  养明 之意耳。倒如仲景治温病严格按照四时阴阳而调之，  “病春温，其气在上，……小柴胡加黄连牡丹汤主之”  方中柴胡为君，升发鼓动少阳之气。伤寒表实证之席  黄汤．乃冬月发汗峨剂，然而仲景调强“微似汗”．即  冬时育阴之意．汗多伤阴故也。后世医家多有发挥，如东垣和孟英请暑益气汤，前者有黄芪，后者有洋参，  乃典型之夏时益气养阳。“春夏养阳”以动荆，“秋冬养明”以静荆．用药物 的动静，消除“内格 ，调整身体五脏养阳以适应四时，  业经被历史所证实，具有现宴的实践性。但是．又有  其灵活性．不能死守刻板，按图索骥。春夏养生长之 气从静中求动，必于沉降中求升发，则生长之气无升  发太进I秋冬养收藏之气，从动中求静，必于升发中  求沉降，则收藏之气无独祝之虞。殆因肝主升，肾为  其母，肺主降，肾为其子故也，练上所述，“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，指导临床可贯串于外盛热病和内伤杂证的始终，尤其是对  
疑难症更具有较高的运用价值。  
患者咳嗽咽痛，低热胸痛，当地治疗不效，赴县 ××医院检查，经X线胸部摄片．发现右上肺有3×4  厘米“球形阴影”，诊为①右上肺结核瘤；②肺癌不  排除。建议到省肿瘤医院确诊，因经济困难，而来我  院门诊。诊见咳嗽无度，痍涎稀薄，狗闷痛，头晕耳  鸣，心悸短气，低热(体温38℃)，纳差肌瘦，二便一  毂，舌红苔薄黄，脉细弱。证属气虚湿盛，寒化成痰，瘀  阻肺络、日久成积。治以益气升阳，宽胸化痰，通瘀  敝结法。处方：  
黄芪30克  人参(炖)16克  茯苓百部瓜萎壳  干姜山萸肉各12克        柴胡6克        螟蚣3条        细辛3 克        白花蛇舌草2 克        二日一剂，水煎眼。另：豁痰  化瘀丸(白拟方，以桃花为主，伍以贝母 海浮石、  芥子等)，每日二次，每次6克，凉开水冲服。  
守方治疗三周，自觉症状消失。原方三倍量，细末炼蜜为丸。后至初冬，拟左归丸击牛膝，加自花蛇  舌草、百部、贝母、沙参．细末炼蜜为丸，养明以越  冬。1987年2月经X线摄片复查：右上肺结核癌消失  随访五年多身体健壮，参加劳动如常。  

按：本例肺结核瘤，细究病因，乃素体脾亏气虚，运化失司，聚湿成痰，上贮于肺，瘀积肺络，故成“球  形病灶”，咳嗽胸痛不已；上气不足，故心悸短气头晕  耳鸣。时令春月．当升发少阳．启动阳气，暖土以生 金，温化寒痰．化癀散结为治。方中黄苠．张锡纯谓 井肝朴肝之佳品．倍为推崇，人参益气强心．二药为  主升发阳气；茯苓、干姜、细辛温肺化痰，且细辛与 山萸肉相配，沉降辛润以滋肾，以收藏中寓生长之气，且舫参芪柴升发之太过之忧；螟蚣、白花蛇舌草台人  参增强抗癌之功I百部杀“瘭虫”，瓜蒌壳通阳宽胸止  痛、更服豁痰化瘀丸，清泻顽痰，化瘀散结，故病情  迅速得到控制，后叉拟丸药缓图其治．加之冬月拟左  归丸加藏，i兹肾养明填精，从而收全功而愈。