急性心衰治疗欧洲共识，都更新了啥？

近期欧洲心血管学界更新了急性心衰治疗指南，本文将重点介绍相关指南共识要点。

作者：大鹏

来源：医学论坛网

一、新指南解释现有方案

首先，新指南建议优化现有药物治疗方案，包括利尿剂、血管舒张药和强心药。

1.利尿剂：当病人入院的时候，医生应首先判断病人是否存在容量负荷，并以此调整利尿剂的剂量。对于少数患者，增加利尿剂用量并不能有效地增加尿量，此时推荐联用其他种类的利尿剂。

2.血管舒张药和硝酸酯类药：血管紧张药并未在全世界范围内广泛地使用，仅20-25%的急性心衰病人在急诊时使用了血管舒张药或者硝酸酯类药，该比例有待进一步提高。新指南推荐，患有急性心衰且血压高于110mm Hg的病人均存在用药指征。

3.强心药：在过去的几年里，儿茶酚胺类药(肾上腺素、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素)的不良影响已经陆续在文献中有报道。仅在出现明显的临床上或者心电图上的心输出量下降征象时，才推荐考虑这些药物。除此之外，不推荐此类升高死亡率的药物常规治疗。

二、未来的治疗

测试Serelaxin的RELAX-AHF-EU研究和测试Ularitide的TRUE-AHF研究的初步研究结果非常乐观，研究结果最早会在2016年底公布于众。如果研究者可以获得积极的试验结果，这将会给急性心衰诊疗带来新的希望。

三、早期治疗的重要性

新指南重点强调，对于急性心衰病人的处理应该越早越好。新指南明确地指出如果急性心衰病人的血压高于110mm Hg，医生应该在其入院的半小时到一小时内尽可能早的使用硝酸酯类药物，同时进行临床评估及相关实验室检查(特别需要关注患者钠尿肽水平，如BNP或NT-proBNP)。当病人入院的时候，医生应该同时检查是否存在器官功能紊乱或器官充血。

简而言之，此次新指南出现的新元素如下：(1)更好地使用现有的药物；(2)心衰治疗应该越早越好；(3)期待2016年两项大型临床研究的最终结果。

英文链接： European Consensus Statement on Acute HF Management