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北京大学人民医院胡大一、孙艺红等调查发现，我国稳定性冠心病患者的心率控制情况较指南推荐目标差距较大。尽管β受体阻滞剂使用的比例高达76.2%，但半数患者的心率仍≥70次/min，心率≤60次/min的患者仅占15.1% 研究者发现，26.4%有心绞痛症状的患者和22.5%伴有慢性心力衰竭的患者没有接受β受体阻滞剂治疗。 2013年欧洲稳定性心绞痛指南中强调将患者心率控制在<60次/min是重要的治疗目标。 本研究中伴心绞痛症状患者中，56.7%的患者的心率≥70次/min，心率控制在≤60次/min仅占13.7%；另外，合并心力衰竭的患者中，心功能Ⅲ级的患者心率控制较差，NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者中，心率<60次/min的患者仅占13.0%，56.9%的患者的心率≥70次/min。 本研究中，除了β受体阻滞剂，服用其他减慢心率的药物包括洋地黄类药物占2.7%，维拉帕米或地尔硫卓占3.9%，伊伐布雷定占0.1%，胺碘酮或决奈达龙占1.8%。8.5%的患者不能耐受β受体阻滞剂。 本研究多因素分析显示，与心率控制欠佳（≥70次/min）有关的因素包括糖尿病、吸烟、非PCI患者、慢性心力衰竭NYHAⅡ~Ⅲ级、舒张压升高、缺少日常体力活动。 研究者指出，导致稳定性冠心病患者心率未达标的原因较为复杂，可能包括医生对心率控制缺乏重视、医保和医疗负担限制用药、合并β受体阻滞剂的禁忌证和不耐受β受体阻滞剂等。 在冠心病患者中使用β受体阻滞剂控制心率的主要顾虑之一是血压下降，但是本研究心率≥70次/min患者舒张压较高，说明血压不是使用β受体阻滞剂控制心率的主要障碍。 本研究还发现，与接受PCI患者比较，非PCI患者不但心率控制欠佳，其他冠心病二级预防的药物使用比例也不理想，提示非PCI患者的二级预防的长期管理欠缺。 研究者认为，缺乏对冠心病患者的长期管理，尤其是没有接受介入治疗的患者可能是心率未达标的原因之一。 研究者推断，心率未达标的原因可能有两点：一是部分医生未根据指南推荐的心率靶标调整剂量，甚至有接近1/4伴心绞痛症状和心功能NYHAⅡ～Ⅲ级的患者没有使用β受体阻滞剂治疗；二是部分患者可能需要其他药物来控制心率，例如中重度心功能不全的患者因为β受体阻滞剂治疗的负性肌力作用在短期很难增加剂量。 研究者利用稳定性冠心病国际性、前瞻性、观察性、纵向注册研究（CLARIFY）中国亚组患者数据，纳入56家中心的2 622例稳定性冠心病的患者。半数有心肌梗死病史，76.4%的患者曾行PCI，但是冠状动脉旁路移植术患者仅占3.9%。平时有心绞痛症状的患者约占21.9%。 来源：孙艺红, 余金明, 胡大一代表CLARIFY中国研究者. 中国稳定性冠心病患者心率控制与β受体阻滞剂使用状况分析. 中华心血管病杂志,2016, 44: 19-26. 转载：请标明“中国循环杂志”欢迎购买红皮书——《中国心血管病报告2015》 |
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