失眠只能数羊？不！对证治疗有良效

失眠只能数羊？不！

对证治疗有良效

睡眠约占人生命三分之一的时间，对恢复体力、消除疲劳、保证健康非常重要。古人说不寻仙方觅睡方，可见睡眠的重要性非同一般。

然而，因为现代人生活节奏快、压力大、作息不规律等主观与客观原因，失眠的发病率逐年上升。有研究显示，约一半的中国人存在不同程度的睡眠问题。

那么，失眠的时候要靠数羊度过吗？不！下面几个病案，教您辨证论治治失眠。

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一

血瘀证

患者，女，45岁，2013年5月26日初诊。顽固性失眠半年，不易入睡，易醒，每夜睡眠1小时，偶有胸部胀满、刺痛，面紫暗，舌质紫，脉涩。方以血府逐瘀汤加味: 当归15g，生地黄15g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，赤芍12g，枳壳10g，北柴胡9g，牛膝12g，桔梗10g，龙齿15g，远志10g，陈皮10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。

2013年6月2日二诊:患者睡眠好转，入睡较易，每晚睡眠约3小时，胸部胀满、刺痛、面紫暗减轻，略有口干口苦，时有烦躁，舌质紫，脉涩。初诊方加黄连3g，丹参15g，郁金15g。7剂，用法同前。

2013年6月16日三诊:自诉二诊后睡眠明显好转，入睡较易，寐后偶醒，每晚睡眠可达6小时，偶有胸部胀满、刺痛、口干口苦、烦躁。自行停药后，诸症复发，舌质略紫，脉涩。仍以二诊方调治。7剂，用法同前。

2013年6月23日四诊:患者睡眠可，每晚睡眠6至7小时，烦躁时可现胸部胀满、刺痛、口干口苦等症。仍以二诊方调治。5剂，用法同前。巩固疗效。嘱合理饮食，调节情志。

按

患者证属心血瘀滞，心神失养。血行不畅、瘀滞于胸则胸胁胀满、刺痛，血瘀则心神失濡而不藏，故以血府逐瘀汤化裁。方中桃红四物汤养血活血，四逆散行气散滞，增龙齿、远志安神助寐，陈皮助桔梗散胸胁滞气，甘草调和诸药。二诊患者睡眠好转，现内热之象，故增用黄连清热兼助安神，丹参、郁金活血以助安神。三诊时患者自诉药后诸症明显减轻，自行停药后诸症复发，故仍以二诊方调治。四诊时患者睡眠可，诸症减轻，故以二诊原方调治以善后，且嘱其调节饮食、情志，以避免诱因。

二

肝郁化热证

患者，女，50岁，2013年12月13日初诊。自诉失眠2月余，不易入睡，易醒，每晚睡眠3至4小时，伴有烦躁易怒，时有两胁胀满、头痛目眩，口咽干燥，舌质红、苔薄黄，脉弦数。方以丹栀逍遥散合柴胡疏肝散化裁: 北柴胡12g，当归15g，白芍15g，香附15g，川芎9g，陈皮10g，茯神15g，白术12g，牡丹皮15g，栀子15g，黄连3g，丹参15g，酸枣仁30g，夜交藤15g，合欢皮15g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。

2013年12月20日二诊:患者病情好转，入睡较易，每晚睡眠6小时。舌质红、苔白，脉弦略数。初诊方加生地黄15g。6剂，用法同前。2013年12月27日三诊: 患者入睡较易，不易醒，每晚睡眠6至7小时。舌质稍红，苔白，脉弦。仍以二诊方继服5剂，用法同前。嘱调节情志，药后可服丹栀逍遥丸调理。

按

患者证属肝郁内热，心神被扰，故治以疏肝理气、清热安神为主，兼以养心安神。方中柴胡、香附疏肝理气，四物汤、丹参养肝阴、和肝血，牡丹皮、栀子、黄连清热除烦，茯神、白术健脾补气、兼安心神，陈皮理肝脾之气，酸枣仁养肝血、安心神，夜交藤、合欢皮收敛心神。全方合用，疏肝清肝，兼以补气养心安神，标本兼顾。二诊时患者仍有阴虚内热之象，故加生地黄以清热凉肝。三诊时患者睡眠可，效不更方，故仍以二诊方原方调治，并嘱其调节情志，服丸药以善后。

三

胆郁痰热证

患者，女，40岁，2013年7月12日初诊。自诉失眠2月余，不易入睡，易醒，每晚睡眠3至4小时，伴有口干口苦，时有胆怯易惊，烦躁不安，舌质红、苔黄腻，脉弦数。方以黄连温胆汤加味:黄连6g，竹茹10g，枳实12g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮15g，甘草6g，磁石15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，酸枣仁30g，合欢皮15g，夜交藤15g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。

2013年7月21日二诊: 睡眠明显好转，每晚睡眠约6至7小时，诸症减轻，大便略溏。舌质红、苔薄黄，脉弦数。初诊方黄连减至3g，继服7剂，用法同前。

2013年7月28日三诊:患者睡眠可，每晚睡眠6至7小时，稍有口干口苦，遇事时稍胆怯易惊，稍口苦、烦躁。舌质稍红、苔薄白，脉稍弦。仍以二诊方原方调治，继服5剂，用法同前。

按

患者证属肝郁痰热，内扰心神。郁胆则胆怯易惊、口干口苦，痰热扰神则不易入睡、多梦易醒。方中黄连温胆汤清热化痰、除湿利胆，增磁石、生龙骨、生牡蛎重镇安神，酸枣仁养血安神，合欢皮、夜交藤解郁安神。二诊患者睡眠明显好转，然大便略溏，故黄连减半。三诊患者睡眠可，余症皆明显减轻，故以原方继服以巩固疗效。

四

阴血不足、胃热内扰证

患者，男，40岁，2012年12月14日初诊。失眠2个月，不易入睡，多梦，易醒，每晚睡眠3至4小时，伴有口干、口苦，舌质红、苔薄黄，脉细数。方以酸枣仁汤、清胃散化裁:酸枣仁30g，茯神15g，川芎9g，知母15g，合欢皮15g，夜交藤15g，磁石15g，黄连6g，当归12g，生地黄15g，牡丹皮15g，升麻3g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。

2012年12月21日二诊:失眠好转，每晚6小时，口干、口苦减轻，舌质红、苔薄白，脉弦细。初诊方生地黄、牡丹皮各减至9g。服用7剂后诸症减轻。

按

本案患者证属虚实夹杂，既有阴血不足，又有胃热，故治以酸枣仁汤养阴血、除虚烦、安心神，清胃散清胃凉血，增合欢皮、夜交藤和血宁心以安神，磁石重镇安神。二诊患者睡眠好转，阴虚内热之象减轻，故减生地黄、牡丹皮用量。

五

肝阴不足、肝阳上扰证

患者，男，36岁，2014年9月19日初诊。失眠1个月，不易入睡，多梦，易醒，伴有头晕。舌质暗、苔灰白，脉弦。方以镇肝熄风汤合酸枣仁汤化裁:白芍20g，天冬30g，牛膝20g，麦芽20g，赭石30g，玄参30g，川楝子12g，茵陈30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，合欢皮30g，夜交藤30g，酸枣仁30g，川芎12g，知母12g，甘草6g。7 剂，每日1剂，水煎早晚分服。

2014年9月26日二诊:自诉失眠好转，每晚睡眠约5小时，自觉小便发热、尿黄。舌质暗、苔白，脉弦数。初诊方加生地黄15g，黄柏9g。7剂，用法同前。

2014 年10月2日三诊:自诉每晚睡眠5至6小时，药后大便稍溏。舌质稍暗、苔白，脉弦数。二诊方减知母。继服7 剂，用法同前。嘱患者调理情志。

按

本案患者新病、宿疾并存，虚实兼有。初诊证属肝阴不足、肝阳上扰，故以镇肝熄风汤养肝阴、潜肝阳，酸枣仁汤补阴血、安心神。方中牛膝补益肝肾、引热下行，赭石重镇降逆，龙骨、牡蛎益阴潜阳、镇肝熄风，天冬、玄参滋阴清热，茵陈、川楝子、麦芽清泄肝热、疏肝理气，酸枣仁汤养血清热、除烦安神。二诊患者有内热下行之象，故增生地黄、黄柏清下焦之热。三诊患者诸症减轻，然有寒凉伤阳之象，故减知母。