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（接上期） 郁火：火郁之证不仅因外感所致，内伤七情，禀赋偏盛，均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证。正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”。（《素问玄机原病式·六气为病·热类》)“郁火”与“火热”虽同属阳热之证，但二者临床表现却大相径庭。火热证是热炽于里而张扬于外，通身表里皆见一派热象，如：身热恶热，心烦躁扰，面红目赤，口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪数有力，此种热象，一望可知。而火郁则是热郁于里不得张扬于外，虽有里热，但并不形于外，表里不一，症状参互。舌体薄瘦，舌面少津，甚则扪之干燥或舌面干裂。或舌红，舌苔白腻。脉沉弦而躁数不静。若郁闭特甚，气血内壅，亦偶有脉沉弦迟缓者，但仔细感觉脉力不衰，宜详诊细参，勿以寒证论之。 临床可见心烦急躁，自觉心中愦愦然，烦杂无奈，莫名所苦（心中懊恼，反复颠倒），不寐或恶梦纷纭，梦中时有惊呼；头目眩晕；神昏谵妄；面色多滞暗无华，甚或黧黑；或见但头汗出，而身无汗；四肢不温，甚或厥冷，其郁愈甚，其厥愈深；小溲短赤，大便秘结，在温病中，每可见大便数日不通，或见热结旁流，亦有郁火内迫肠液导致“火泄”者；或斑疹发而不透，或出而复回，或色暗枯滞，或稠密紧束。 以上见证，皆因火热内郁不能外达，其证之复杂可知矣。治疗必须透达气机、清宣透彻，火郁发之。临床用升降散、栀子豆豉汤，若外有寒邪郁住，则必须用麻黄、荆芥、防风、细辛等类似药来开表闭。若已入血分，则要加青蒿、丹皮、丹参等药来透达血分之热。若湿邪郁阻火邪，就要加用藿香、杏仁、枇杷叶、车前草等化湿通阳。若有食滞，则必须消导化食。 临床病例：李某某，女，35岁。2016年3月21日就诊。该患者由于情志不遂，出现胁肋胀痛，胸闷不舒，月经先后无定期，经期阵阵恶寒，小腹疼痛，末次月经2016年3月5日，经期5天，月经量少，色黑有血块，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，脸部粉刺，肩背部疼痛，小溲赤热，舌红口干，脉沉弦数。既往：乳腺小叶增生。中医诊断：月经不调（肝经郁火，冲任亏虚）。处方：以升降逍遥散加减，僵蚕10克，柴胡10克，香附12克，蝉蜕10克，姜黄15克，黄芪30克，当归15克，白芍15克，云茯苓15克，炒白术12克，菟丝子15克，炒续断12克，炒杜仲15克，枸杞15克，炙甘草5克，大枣10克。三剂后诸症悉减，再以三剂调理而愈。 按语：此情志不遂而起，其胁肋胀痛，胸闷不舒，皆属肝郁气滞之象。因女子多郁火，气结百病生。病已两月，郁久化火，内扰心神，故心烦梦多。热灼津伤，则便干溲赤，面頬两侧粉刺，月经先期量少，舌红口干。火郁气滞，营卫失调，卫外失司，故阵阵憎寒，肩背疼痛，阳气不达四末，乃致四肢逆冷。两脉沉弦主气机阻滞，脉数乃郁火内逼之征。综观其证，虽寒热错杂，然皆由气郁而起，故治从调畅三焦气机入手，郁解气行，其火自泄。处方乃升降散合逍遥散去大黄加味组成。以蝉蜕、僵蚕、姜黄调畅气机，宣泄郁火。和逍遥散加香附以增强舒肝解郁，健脾疏肝，条达气机之功。再和菟丝子、续断、杜仲、枸杞调理冲任，黄芪、当归补气养血，调节气机。因此上火切记不可乱用苦寒，凉药易损伤人体正气，如果误用凉药和抗生素，就有可能把热郁在里面，越用越郁，上热下寒，久久不能痊愈，损伤人体正气。 （完） |
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