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建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命 【引言】痹证，于临床非常常见。作为一代经方大师，胡希恕先生积累了丰富的治疗经验，其提出“痹证总不离少阴”于临床非常实用，指导医师从少阴表证论治痹证，其效卓然。 那么胡老是如何治疗痹证的呢？我们本期将通过【听胡老讲经方】之“胡希恕讲痹证”专题，共分6次向大家介绍胡老治疗痹证的经验。其中4次为胡老亲述，2次为胡老弟子冯世纶教授总结胡老治疗痹证的学术思想。 经方学术大餐，还等什么？速来围观吧！
在这个伤寒论里头也有： “伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之。这个都讲过的了。这伤寒论里头说风湿相搏，这个也疼得厉害，风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说，风寒湿三气杂至，合而为痹也。那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，人的机能沉衰，发生阴寒证，所以他这个疼得特别凶，身体疼烦，不能自转侧，自已，是凭自己的力量不能翻身。疼得厉害。不呕，说明这里头没停水，也就说没有少阳病了；不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病；所以还在表嘛。他一个意思就是这个风湿，自表入里，也阳入阴，脉浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，他为湿所主嘛，那么这个就说明少阴病了。少阴病，脉微细嘛。桂枝附子汤主之。这个桂枝附子汤主之。 现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。附子这个药，你们看《神农本草》这个，他不但能够祛阴回阳啊，这个附子啊，他还能够去湿痹，缓拘挛，这个……都起这个作用。所以我们治这个慢性关节炎，这个附子，大概是必用的药，没有……陷三阴证的多。三阴病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之，可是在风湿这地方，是不能用发汗药，这个底下说的小便自利，这个是小便频数。 这个小便利和这个小便不利是一个问题。咱们在临床上，你看失眠和不眠这是一个问题。他不光表现在一个利字方面，一个行字方面，就是一个问题，统统都是膀胱的问题，这个小便。他这个肌肉啊，失去收缩的力量，这就虚嘛，这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。这个收缩呀大概都是属于阳性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形，就是用术、苓这种的利尿药啊，也治小便不利，也治小便利。尤其这个术，他起这个相当作用，尤其配合附子，他能够恢复这个机能，这个（肌肉）不松弛，那小便他就恢复了，小便恢复了大便也不硬啊。这个大便硬不是阳明病，使不得大黄。由小便数造成的大便硬，小便不数了，大便自然好了。 那么由于这个附子这个术，一方面治小便自利，一方面去湿解痹。所以这一段书啊，让学的人啊很不好理解。大便硬，小便利，为什么还搁术啊，倒去桂枝啊，这个在《金匮》里头啊，痉湿暍篇就有，他说小便数，或者渴，下利，都不可发汗，咱们讲的《伤寒论》不有些发汗禁忌嘛，那么这个也应列到禁忌里头，小便频数，不能发汗。亡失津液嘛，你再发汗，还亡失津液。想法子治小便利。你像真武汤啊，都治小便利，也治小便不利，尤其老人啊，那么他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。我们开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑了。他们都是，小便非常频，但是（量）不大，这个也就是他应该尽量排除但他排除不了。他一会想上一会想上，有了他收摄不住，淌到裤子里头了，他就得去。所以这个情形用附子配合利尿药，都好使。那么这一段呢就讲这些问题。这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原则上啊这些都是一样的。 第七：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。” 风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣。或身微肿者，甘草附子汤主之。这个比上边这个桂枝附子汤更重了。他这个湿，停水，他小便不利了。所以这个湿越盛，寒越盛，这个痛越厉害。他这个痛的比上边就厉害。掣痛，他是一种牵掣的痛，而以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸开，这痛得厉害了，近之则痛剧。不容人摸他碰他，你离他近他都受不了。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，这个阴寒得的厉害。这种情况要是特别恶风敏感也有用黄芪的机会，不敏感一般就桂枝汤的情况，桂枝汤也是恶风啊，他汗出恶风，那么像我说的这么厉害，得用黄芪，他这个用桂枝甘草汤加术、附。头前那个他有附子，没有术，这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过。这个身有微肿小便不利，他这个湿盛，所以这个附子还要配合术。 “诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 还有就是诸肢节也疼痛。身体尫羸，脚肿如脱，头眩晕短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。这个也是历节，中风历节当中的，《金匮要略》，诸肢节疼痛，就是多发性关节痛了，身体尫羸，这个尫羸啊，《医宗金鉴》里头呢改为魁羸，魁羸就是关节变形。羸者，瘦也，魁的意思，那么可见，就一段说的是类风湿。脚肿如脱，所以这个方子也治脚气，脚肿如脱，下肢特别疼，这个脚气病，他这个脚肿如脱，如脱者，就是行路困难，头眩，短气，这个水往上冲的病，这个胃有停水他短气，这个湿也挺重。温温欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出来，桂枝芍药知母汤主之。 这个方子啊，也常用，他就是桂枝汤去大枣，另外加防风，麻黄，大黄，附子，术，他这个生姜啊，加知母、生姜的量比较重，我们在临床上对这个方子，不要守着方子用，要类似这个证候他不想吐，这个生姜量就不要这么大。他这个生姜量很大，大概有四钱。我用这个方子治过风湿热，很好使，加石膏。加石膏就是越婢汤的临床应用。 那么头前讲的呀，就是要利小便，这个方子啊，大概在《伤寒论》里。 咱们现在讲少阴病嘛，有两个方子相似，我也把他搁到这里来了。 “少阴病，身体疼痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。” 咱们这个没讲了，下次他就讲了。这个少阴病，也在表嘛，身体疼，手足疼，骨节疼，就个骨节疼就是指的风湿这一类的。脉沉者，主要的这个脉不浮了，脉沉者，就是有水饮，里边有水呀。附子汤主之。这个附子汤与真武汤，里边就差一味，这个附子汤他有人参没有生姜，真武汤有生姜没有人参。就是苓、术、附在一起，附子、茯苓、术，来一起加人参、芍药，甘草，这就是附子汤，《伤寒论》有，这个写不写都行，下回咱们要讲了。那么这个就是里头有水，表不解。跟我们方才说的那个一样，你利尿就行。这个药主要的利水，去寒湿。 这个方子我用过，就是附子汤，如果下肢疼，腿疼的厉害，而且发拘挛，这与芍药有关系，而脉沉，这类的痹疼好使。 “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利、或下利，或呕者，真武汤主之。” 四肢疼痛、重、自下利者，真武汤主之，这个头前我们讲湿痹。小便不利，大便反快，这真武汤就是。四肢疼痛沉重，这个湿重他就沉，那么这个湿痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，当然他里边没说小便不利，肯定是小便不利，用这个真武汤治水的嘛。他利小便，就跟我刚才说的那个附子汤啊就差一味药。他没有人参有生姜。也是苓术附三个药都有，有芍药有生姜有甘草，那么这段就是我们说的但利小便，就是说的这类方剂，就是附子汤啊、真武汤啊这一类的。 那么到这样我们就介绍了头前仲景的书里头（这些内容）。那么现在我们可以看出些问题来了。这个痹痛这类的治疗啊，发汗利小便，这是原则上的。尤其这个风湿病，始终在表，总是以解表，这个方剂兼去湿利水的药为正治。这根据头前讲的，那么这个病的得来呢，大概就汗出当风，这个贪凉饮冷，或久伤取冷，大概这样子得的多。这个的多阴，最忌的不能够从外治，不可火攻。还有一个临床上常遇着，小便频数、而大便反硬，这个要注意，发汗药不要用。只是用这个附术为基础的方子就行，这个就是桂枝附子汤，把桂枝去了，加上术，那里头剩什么了，就是附子、生姜、大枣加上甘草、术，这几个药，这就是在这个时候啊，不要用发表药了，麻黄更不能用了，是不是？这些就是以前讲的，这些段文里就看出这些问题来了。那么如果陷于阴证了（就这么治疗）；（如果）不是阴证，你像麻黄加术啊，叫麻杏苡甘汤，麻黄杏仁薏苡仁甘草汤，这个都是在急性发作的时候。这个病我们在临床上遇到的非常少，因为到我们这里都是慢性的多，经过西医治疗的不好，找中医吧，都是这样，所以我们遇着的都是慢性的。都是慢性的，全变成了这个脉浮虚，或者沉，那么这类的这个风湿也算，全是属于少阴病的范畴。都要用这个，发汗药里头都要加附子的。这就根据方才讲的，可以得出这些的结论。 （未完待续） 【朱梦龙——校】 建设经方医学理论体系 与修学体系是我们的责任与使命 ▼ ▲ |
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