核医学影像在甲状腺疾病中的临床应用

甲状腺图书馆

用同位素碘进行甲状腺扫描是最老的核医学检查方法之一。在 1951 年 Cassen 等描述了一种使甲状腺中 I¹³¹ 的分布可视化的扫描装置以后所发展的许多其他的核医学显像技术，像肝、脾和骨髓闪烁扫描术，现在已被淘汰，而甲状腺扫描仍在标准的核医学科日常工作中占据重要部分。

毫无疑问其最重要的原因是用 I¹³¹ 或 I¹²³ 进行诊断性甲状腺扫描有后续的治疗。最近几年，随着新技术的发展，使得功能诊断显像与用同样的放射性药物进行治疗相结合的可能性大大增加。

良性甲状腺疾病

甲状腺闪烁扫描最常见的适应症，按频率递减的顺序，依次为甲状腺功能亢进、正常甲状腺功能多结节甲状腺肿和甲状腺功能减退。所有这三种适应症都可以用 I¹²³、I¹³¹ 或 ^99mTc-过锝酸盐进行检查。

而用同位素碘进行检查的优点是，检查中甲状腺摄取放射线的量可以用于计算治疗甲状腺功能亢进或甲状腺肿大时 I¹³¹ 的用量。

如果是甲状腺毒症，则可能碰到甲状腺中 4 种不同的放射性碘摄取模式（如图）：

1. 弥漫的摄取增加见于 Graves 甲亢和 TSH 介导的甲状腺功能亢进。

2. 热结节的摄取增加；

3. 放射性碘摄取增加或减低的区域相邻见于多结节甲状腺肿；

4. 总体摄取减低见于亚急性，淋巴细胞性甲状腺炎（通常不均匀）和人为的甲状腺毒症。

如果是获得性甲状腺功能减低，放射性碘或^99mTc-过锝酸盐的摄取是减少的。值得注意的是，在先天性甲状腺功能减低的病例中，摄取完全消失（发育不全），在正常或增大的甲状腺肿摄取减少，或可能在异位的甲状腺组织中发现摄取。

在临床上，为证明先天性甲状腺功能减退病因即碘有机化缺乏，可以进行过氯酸盐排泄实验：在服用放射性碘 2 小时后，服用过氯酸钾。如果缺陷存在，就会出现放射性碘的不足或非有机化（即与甲状腺球蛋白不可逆性结合）。

这是由于过氯酸盐阻断了甲状腺中放射性碘的进一步摄取，并且以前摄取的放射性碘由于没有与甲状腺球蛋白结合而离开甲状腺。最终造成甲状腺中放射活性减少，与此同时血液中放射活性增加。

更为重要的是，甲状腺放射性碘影响对结节性甲状腺疾病的患者有很大的价值。但是由于细针活检细胞学和切除组织病理对诊断的必要性，是否任何核医学检查技术对恶性肿瘤的诊断都有用处仍存在争议。