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塑料支架我们一般是通过ERCP途径来放，也就是通过内镜来放，内镜来放是一个塑料支架，这个塑料支架的内镜非常非常小，大概2个毫米左右，1-2个毫米，所以说它的通畅性很差的，一般三个月左右很快就堵住了，金属支架的直径比较大，一般都是8个毫米甚至10个毫米，所以说维持的时间可能会长一点，但是塑料支架如果阻塞以后，也可以通过胃镜把它取出来，金属支架植入以后就没有办法把它取出来了，各有利弊。
2.既然左侧入路和右侧入路都有优缺点，哪些疾病选择右侧入路？
右侧入路和左侧入路都有优缺点，最主要是我们要看疾病有没有不同，或者他梗阻的部位的高低，比如说一个三类型的一个高位胆道梗阻，侵犯了右肝管，右前不通，右后不通，还有其他的分支都不通，这个时候你如果选择有入路，引流的范围很小，这个时候就适合选择引流，选择左侧入路了，你要植入这个引流管，你要保证能够引流他25％以上的肝脏体积，如果达不到这个的话，这个时候，你就可能要做一个多支的引流，做一个左侧或者再做一个右侧，或者我们以前还做过右前右后分别植入一个引流管。
现在来说，一般大多数情况下，都是选择单侧引流，引流就是你做了这个梗阻位置，跟上个问题其实是一样的，你做了一个引流以后，你看它只是一个梗阻位置特别高，它引流的范围特别小，你做了以后，穿刺以后就是一个肝段分支闲着，比如说你从左侧穿刺，就是左外叶胆管显影了，左外上或者左外下，就一只，引流的范围非常小，因为整个左叶只是占30％，它还有左内叶还有左外叶还有左外上、左外下，这三个肝段，如果他只有一个肝段，他引流体积大概百分之十几，这个时候你引流肝脏体积肯定不够，最后时候你就需要再做另外一个胆道的引流，就需要引流另外一侧了，或者选择另外一室的，或者选择右前，或者选择右后，或者选择右侧，右前或者右后，做一个两个多分支的引流了。
4.能否用MRCP代替ERCP在恶性胆道梗阻疾病的诊断地位？作为胆道疾病，影像诊断的金标准？
现在ERCP在诊断上基本上很少用于诊断了，基本上都是在做治疗了，因为MRCP，近年，影像学发展很快，MRCP磁共振增强，还有CT增强，基本上对这个疾病诊断，术前有能明确诊断，所以说在诊断方面来说基本上不太用MRCP来诊断了，不再用ERCP来诊断了，因为ERCP毕竟是个有创的一个手段了，它可以出血，也可以引起出血，肠道的穿孔，再严重，重症胰腺炎，所以说胆道疾病的诊断现在基本上被MRCP给取代的，基本上不用它来诊断了。
5.内镜下胆道支架引流是否作为恶性胆道梗阻的常规减黄手段？
作为我们科来说，PTCD胆道支架植入，胆汁引流和MRCP，我们都在做，是两组医生在做，能不能作为一个常规的手段来做？看你技术的成熟了，相对来说PTCD技术成功率高，基本上能达到100％，我们基本上都能穿刺，至少给他放进去个引流管，MRCP穿刺，技术成功率达不到百分之百，如果通过不了梗阻断的话，他这个减黄就失败了，根据我们要综合评估了，作为我们科来说，也有些病人，大部分病人都做了PTCD，也有一部分这种恶性的胆道梗阻，大部分首选的还是PTCD，内镜下MRCP也可以做，也有些病人做，但是有保证，它也可能失败，失败以后我们再做PTCD，同样可以给病人解决这个黄疸的问题。
6.恶性胆道梗阻患者往往需要接受复杂的根治性手术治疗，是否能针对梗阻性黄疸患者在根治性手术治疗之前，先进行手术减黄？
可以，我们经常配合外科来做这一方面的工作，需要做手术的病人，术前他胆红素很高，达不到麻醉的要求，达不到手术的要求，我们先放引流管，这个就要跟医生沟通好，跟患者沟通好，这个患者需要做手术的话，我们先给他放个引流管，这个十几分钟、二十分钟就做完了，让他引流一个礼拜，黄疸下来以后再做手术，这个经常有。
7.胆道恶性梗阻由于病变累积的部位不同，预后有什么不同？
累积的部位和预后，这个关系应该说不是很大，因为疾病的不同，比如说有原发的，有转移的，肿瘤的分化程度不同，它这个恶性程度也不一样，它这个恶性度越高了，预后肯定就会差一点，恶性度低，活的时间就长点，预后就好一点。这个跟这个好像关系不是很大。
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