做甲状腺手术，了解这五个方面很重要

「老徐，我做了甲状腺手术，可是声音哑了，我该怎么办？」刚说完，朋友叶小姐就哭起来了。

半个月前，叶小姐因甲状腺「乳头状癌」做了甲状腺全切除术。从电话里听，她的声音确实变得嘶哑低沉。经检查，这是叶小姐甲状腺手术引起的并发症。叶小姐一下傻了眼，不知所措。

不管什么手术，都不是小事。甲状腺动刀子前，你该了解一些事。

你需要做甲状腺切除手术吗？

通常情况下，三类患者需要进行甲状腺手术。

第一类为甲状腺结节患者。

但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。

• 明确为恶性结节；

• 高度怀疑为恶性结节；

• 结节迅速长大，或影响美观；

• 结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；

• 伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；

• 本该呆在颈部的甲状腺，却天生呆在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。

第二类为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者。

符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。

• 因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；

• 甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；

• 甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；

• 口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；

• 甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；

• 合并或疑为合并甲状腺癌。

第三类为甲状腺炎的患者。

• 如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；

• 桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；

• 怀疑合并甲状腺癌。

这些情况均适合手术治疗。

选择哪种手术方式好？

甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术，但到底怎么切，还是病情说了算。

1. 仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织

这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。

2. 切除一侧甲状腺组织

甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性，或者这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于 1 mm 时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。

3. 切除过半的甲状腺组织

如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。

这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能，但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率，一旦复发，再次手术难度很大，都不是主要的手术方式。

而且对于甲亢和桥本甲状腺炎，如采取上述方法切除甲状腺组织，会因为保留了较多甲状腺组织，为疾病复发留下祸根。

4. 只保留一侧不超过 10% 的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除

这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。

5. 切除全部甲状腺和颈部淋巴结

如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。

这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具，在颈前或腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术。术后无明显瘢痕，皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。

手术可能出现哪些并发症？

手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺手术，因为绝大部分并发症发生率很低。

• 喉返神经神经损伤

• 喉上神经损伤

• 低血钙

• 甲状腺功能减退

• 出血和感染

• 气管软化、塌陷

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