梅花针、七星针、罗汉针……专业规范的操作方法

作者：北京市中医技术质控中心  北京中医药大学东方医院推拿理疗科  付国兵  沈潜  王康

    皮肤针定义为“由多支不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针具”。临床上根据针具的针数、式样等不同，又将皮肤针分为梅花针、七星针、罗汉针、滚筒式皮肤针、电梅花针等。

适应证

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案例分享

    患者女性，67 岁，退休，2016年3月17日就诊。

    主诉  左侧腰部出现大量水疱，伴剧烈疼痛2天。

    现病史  患者10天前感冒后出现左侧腰部不适，触之有刺痛感，3天前腰部局部变红，出现散在的小水疱，2天前水疱发展到左侧腹外侧。患者经抗病毒、对症治疗后，仍自觉疼痛剧烈。

    查体  水疱位于左侧腰骶部及左侧下腹部，呈簇状分布，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周红晕，各簇水疱群间皮肤正常，触之皮肤敏感、疼痛，水疱部分已结痂。左侧腹股沟淋巴结略肿大。

    诊疗经过  诊断为带状疱疹。本病为带状疱疹的急性发作期，临床治疗以梅花针叩刺配合局部拔罐治疗。根据患者的病变部位，让患者取右侧卧位，充分暴露疱疹区。先用碘伏对患处及周边进行消毒，然后以梅花针轻叩疼痛区域及相应夹脊穴，操作时避开水疱，直到患者皮肤轻度出血为止。在梅花针叩刺的部位，用闪罐法拔除叩刺部位的一部分血液，然后用棉签轻轻擦拭掉血液后，在疱疹部位拔火罐5分钟，或皮肤拔至轻度淤青为度，然后清洁处理火罐，并对皮肤进行消毒，叮嘱患者在1天内不要接触水。隔日1治，3次1疗程。患者治疗当日疼痛即有改善，3次治疗后症状缓解明显。1周后疼痛症状基本消失。

施术前准备

    针具选择  根据病情需要和操作部位的不同，选择不同类型的皮肤针。选择针身光滑、无锈蚀，针尖锐利、无倒钩，针柄牢固、无松动的皮肤针。

    施术部位选择  应根据病症选取适当部位。

    患者体位选择  应选择患者舒适、医者便于操作的治疗体位。

    消毒  应注意环境清洁卫生，避免污染。无菌技术操作规范是皮肤针临床操作中最容易忽视的问题之一，也是容易导致出现不良反应的问题所在，因此必须引起必要的重视。除了保证治疗室内的清洁卫生外，特别应注意针具的消毒、施术部位的消毒以及操作者双手的消毒。针具消毒应选择高压消毒法，选择一次性皮肤针。用75%乙醇或0.5%碘伏棉球在施术部位消毒；强刺激部位用0.5%碘伏棉球消毒。操作者双手应用肥皂水清洗干净，再用75%乙醇棉球擦拭。

施术方法

    根据患者病情、病性以及患病部位等的不同，施术者应首先进行辨证选穴，同时对患者治疗的施术方法和刺激强度也需要因病情和患者体质而异，实证一般采用强刺激，虚证一般采用弱刺激，同时还要考虑患者的耐受力。

    持针姿势  ① 软柄皮肤针。将针柄末端置于掌心，拇指居上，示指在下，其余手指呈握拳状握住针柄末端。② 硬柄皮肤针。用拇指和中指夹持针柄两侧，示指置于针柄中段的上面，环指和小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。

    叩刺方法  针尖对准叩刺部位，运用灵活的腕力垂直叩刺，即将针尖垂直叩击在皮肤上，并立即弹起，如此反复进行。

    刺激强度  ① 弱刺激。用较轻的腕力叩刺，局部皮肤略见潮红，患者稍有疼痛感觉。② 中等刺激。叩刺的腕力介于弱、强刺激之间，局部皮肤明显潮红，微渗血，患者有疼痛感。③ 强刺激。用较重的腕力叩刺，局部皮肤明显潮红，可见出血，患者有明显疼痛感觉。    

    叩刺部位  ① 穴位叩刺。选取与疾病相关的穴位叩刺，主要用于背俞穴、夹脊穴、某些特定穴和阳性反应点。② 局部叩刺。在病变局部叩刺，主要用于病变局部。③ 循经叩刺。沿着与疾病有关的经脉循行路线叩刺，主要用于项、背、腰、骶部的督脉和足太阳膀胱经，其次是四肢肘、膝以下的三阴经、三阳经。

施术后处理

    皮肤针叩刺容易形成皮损或伴有出血。如果没有出血，可以不进行处理；如果叩刺后皮肤有出血，须用消毒干棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染。

注意事项

    ① 叩刺时针尖与皮肤应垂直，用力均匀，避免斜刺或钩挑，以减轻疼痛。

    ② 皮肤针治疗后，可配合拔罐疗法。

    ③ 皮肤针治疗间隔时间根据病情需要而定，弱刺激和中等刺激治疗时，可每天1次或每天2次，强刺激治疗时，可每天1次或隔日1次。

    ④ 注意晕针的预防和处理。在皮肤针刺激过程中，因为刺激强度或者患者的耐受等原因，也可以发生晕针现象，患者采取卧位可预防晕针，若发生晕针应立即停止叩刺，使患者呈头低脚高卧位，注意保暖，必要时可饮用温开水或温糖水，或掐按水沟、内关等穴，即可恢复。严重时按晕厥处理。

    ⑤ 患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜运用本疗法。

    ⑥ 皮肤局部有感染、溃疡、创伤、瘢痕时不宜运用本疗法。

    ⑦ 由于中强刺激均可导致局部有渗血，医者可戴无菌手套进行操作，避免接触血迹。治疗后要对患处进行消毒处理，出血较多时，患者要适当休息后才能离开。必要时进行包扎，防止感染。

禁忌证

    对于急性传染性疾病患者要禁用皮肤针，有凝血功能障碍患者例如血友病患者应禁止用皮肤针叩刺，以防大量出血。在临床治疗前要询问患者有无凝血功能障碍或血友病史，必要时进行生化检查以判断。

来源：中国医学论坛报2016.5.19