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辨治银屑病 采用中医辨证施治方法，自拟三方治疗215例银屑病，疗效较好。 一、血热挟湿型 此时多为进行期。 证见：皮疹不断出现，泛发潮红，形状多见点状或钱币状，表面覆盖银白色鳞屑，表层易于剥离，底层附着较紧，剥离后有点状出血，伴有瘙痒，口干或不干，心烦易怒，大便十结，舌红燥或腻，苔白或薄黄，脉滑而数。 分析：内有郁热，是由于心绪烦扰，心火内生，导致血热，蕴于血分。加之饮食不慎，脾失健运，湿从内生，湿与热结合，外走肌肤而病。皮肤红斑、脱屑瘙痒也是内湿的外在表现。 治则：凉血清热，除湿止痒。 方药：用消银1号。 处方：生地15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，水牛角10 g，紫草根10 g，白茅根20 g，槐花20g，海桐皮15 g，土茯苓15 g，茵陈15 g，白鲜皮15 g，生薏苡仁15 g。 临床加减：如头部皮损严重者，加荆芥、防风、蝉蜕等；如四肢酸痛者，加牛膝、茜草、伸筋草等。 二、血燥阴虚型 本型病程较长，相当于静止期或退行期。 证见：热象已消，原有皮损部分消退，无新疹出现，皮损色暗红，鳞屑覆盖较多，基底浸润肥厚，患处时有皲裂，常伴裂痛，瘙痒，咽干舌燥，舌质淡，脉沉细缓等。 分析：系病久伤阴耗血，肌肤失养，血燥阴虚所致。 治则：以养血滋阴为主。 方药：宜用消银2号方。 处方：当归15 g，熟地15 g，首乌15 g，丹参15 g，天冬15 g，麦冬15 g，土茯苓15 g，白芍20 g，蜂房7g，鸡血藤30 g。 临床加减：如阴虚热象明显者，加知母、黄柏等；如脾虚者，加白术、薏苡仁、茯苓等健脾利水除湿。 三、血瘀型 多见于静止期或消退期。 ‘证见：皮损呈地图状斑块，肥厚，颜色黯红，浸润明显，经久不消，舌紫红或兼有瘀点、瘀斑，脉沉涩或沉细。 分析：证属经脉阻滞，郁久血瘀。 治则：活血化瘀。 方药：用消银3号方。 处方：赤芍10 g，当归10 g，乳香lo g，没药10 g．三棱10 g，莪术10 g，鬼箭羽10 g，桃仁10 g，红花10 g，鸡血藤30 g。 临床加减：如病程长，痒甚且皮损消退较慢者，加乌梢蛇、全蝎、蝉衣等。 选215例均为住院病人，其中男148例，女67例，年龄最小9岁，最大73岁，22岁以下31例，23～39岁89例，40～59岁85例，60岁以上的10例，病程短者2周，最长者29年。 215例均为寻常型银屑病，其中，点滴型99例，钱币型74例，混合型31例，斑块型II例，进行期176例，静止期39例。治疗前曾有137例患者用过中成药克银丸、防风通圣丸，西药乙双吗啉、甲氨蝶呤、肤乐乳膏等药治疗，疗效均不满意。 疗效标准，痊愈（皮损全部消退，自觉症状消失，残留色素沉着斑，无新疹出现)90例，占41. 86%；显效（皮损消退75%以上，自觉症状基本消失，或症状减轻）70例，占32.5%；好转(皮损消退35%- 70%，自觉症状减轻)39例，占18 -1%，无效（用药后皮损及自觉症状无明显改善）16例。一般用药需1个月左右生效，总有效率为92. 46%0治愈90例中，1年后复发2例，2年后复发7例，3年后复发2例，3年总复发率为12, 22%。所以，治疗4周左右皮损消退后仍需坚持治疗一段时间，是降低复发率的关键。辨证治疗银屑病 中医辨证论治及局部药物外用方法治疗银屑病64例，取得较满意的疗效。 一、血热证 症状特点：皮疹发生、发展迅速，皮肤潮红，多为点滴状、斑块状，上覆较厚鳞屑，刮之鳞屑可见薄膜现象及露滴现象，新皮损不断出现，旧皮损不断扩大，瘙痒剧烈，伴口干舌燥，咽红喉痛，渴喜冷饮，心烦易怒，大便干，小便溲黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或数等。 治则：凉血解毒，清热祛风。 方药：用土槐饮加味（《赵炳南临床经验集》）o 处方：土茯苓20～30 g．生槐花15～20 g，生地15 g，丹皮10 g，白茅根15～30 g，板蓝根15—30 g，忍冬藤15—30 g，炙蜈蚣3条，乌梢蛇10 g，威灵仙10 g，生甘草3g。 临床加减：如咽红者，加山豆根6 g；如心烦易怒者，加栀子10 g；如大便干者，加生大黄适量。 二、血虚证 症状特点：病程较长，皮疹色淡，鳞屑较多，皮肤干燥，部分皮疹消退，新皮疹不多，瘙痒不甚，伴舌质淡红，苔少，脉绥或沉细等。 治则：祛风养血，润肤止痒。 方药：用养血润肤饮加减（《外科证治全书》）。 处方：生地10 g，当归lo g，麦冬10 g，天花粉10 g，鸡血藤15～30 g，白僵蚕10 g，桃仁10 g，红花10 g，首乌I5 g，丹参15 g，土茯苓15—20 g，生甘草5g。 临床加减：如瘙痒甚者，加露蜂房6g。 三、血瘀证 症状特点：皮损浸润肥厚，呈大片状或斑块状，颜色深红，经久不退，鳞屑黏着，伴舌质暗红或有瘀点，脉涩或细缓等。 治则：活血化瘀，清热散风。 方药：方用桃红四物汤（桃仁、红花、赤芍、当归、地黄、川芎）加减。 处方：桃仁10 g，红花10 g，赤芍lO g，当归15 g，丹皮10 g，丹参15 g，川芎10 g，郁金10 g，忍冬藤15—30 g，蚤休15 g，徐长卿2,0 g，白花蛇舌草20—30 go 临床加减：如皮疹经久不消者，加三棱6g，莪术6g，凌霄花15 g。 选治疗组64例，为门诊及住院病人，其中男性46例，女性18例；年龄最小者17岁，最大者72岁，平均31.4岁；病程最短1个月，最长40余年；季节：冬季型46例，夏季型8例，季节不分12例。西药对照组24例，其中男性13例，女性11例；年龄最小者16岁，最大者56岁，平均34-2岁；病程最短者1个月，最长者20余年；季节：冬季型14例，夏季型3例，季节不分7例，上述病例均为寻常型银屑病D 治疗组64例，根据中医辨证分为血热证39例，血虚证1 3例，血瘀证12例。治疗组内服中药汤剂，每日1剂，外用0.1%曲安西龙尿素软膏，每日2～3次。对照组病人仅局部外用0.1%曲安西龙尿素软膏，每H 2～3次。二组病人均以1个月为1疗程。 根据国家巾医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，本病疗效评定分为治愈、好转、未愈三级。治愈：皮损完全消退或消退95%以上；好转：皮损消退50%以上；未愈：皮损消退不足50%o 治疗组的总有效率达79.7%，明显高于对照组的37, 5%，且无任何毒副作用。治疗组平均治疗64天，最短者28天，最长者150天；对照组平均治疗78天，最短者45天，最长者180天。所有治疗病人在用药期间未见任何毒副作用及不良反应。分五证论治银屑病 中医中药辨证治疗银屑病132例，取得了较好的疗效。 祖国医学认为银屑病是由风湿热毒蕴郁肌肤所致，或因营血不足，血虚风燥肌肤失养而成。就其临床表现也大致可归纳为“热证”“瘀证”“燥证”。因而在治疗上应从清热活血，养润燥血着手。 在临床治疗中根据银屑病的四大类型及不同病期所表现的不同特征，以祖国医学的整体观为主导，将其分为风盛血热证、风热血燥证、热毒挟湿证、风湿阻络证、热盛伤阴证，分别给予凉血祛风、滋燥养营、清热解毒、活血通络、养血滋阴等法治疗，收到起好的效果。 一、风盛血热证 此证相当于寻常型银屑病的进行期。 表现：皮疹发展迅速，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑累积，炎症明显，瘙痒剧烈，伴有惧热，心烦，口干，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉弦滑有力等。 治则：凉血祛风D 方用：土槐饮加减。 二、风热血燥证 此证相当于寻常型银屑病的静止期或退行期。 表现：基本无新皮疹发生，但旧皮疹也不见消退，瘙痒减轻，伴有咽干，舌淡红，苔白，脉濡细或沉细等。 治则：养血滋阴祛风润燥。 方用：滋阴养营汤加减。 三、热毒挟湿证 此证相当于脓疱型银屑病。 表现：在银屑病的基本损害上出现密集的针尖至粟粒大的浅在性、无菌性小脓疱，表面覆盖着不典型的银屑病鳞屑，且多伴有身热，胸脘满闷，口苦咽干而不欲饮，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或濡缓等。 治则：清热解毒利湿。 方用：五昧消毒饮合茵陈蒿汤加减。 四、风湿阻络证 此证相当于关节病型银屑病。 表现：除银屑病损害外，还发生类风湿关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻，且多伴有倦怠乏力，舌淡，苔薄白腻，脉弦滑或濡等。 治则：祛风除湿，活血通络。 方用：独活寄生汤加减。 五、热盛阴伤证 此证相当于红皮病型银屑病。 表现：皮色潮红迅速扩大至全身，皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎性浸润明显，表现附有大量麦麸皮样鳞屑，并不易脱落，常伴有发热、畏寒、口渴、尿赤、便于，舌红绛，少苔，脉细滑数等。 冶则：清营凉血，养阴润燥。 方用：清营汤合增液汤加减。 132例患者均为住院病人。其中男90例，女42例；年龄最小7岁，最大69岁。其中7～l4岁6例，15～35岁61例，36～50岁52例，50岁以上13例。病属寻常型的102例，关节病型的9例，脓疱型的13例，红皮病型的8侧。经治疗后，痊愈99例（服药2个月内皮疹完全消退出院），好转32例（服药2个月左右，皮疹明显消退，鳞屑减少，红痒缓解，出院继续门诊治疗），无效l例（为脓疱型银屑病，服药2周后，因“上感”，病情突然加剧，伴高热、呕吐等而停药，改激素、抗炎等治疗）。脏腑辨证分型治疗银屑病 将银屑病以脏腑辨证为纲进行分型论治，分为肺经风热型、心经血热型、脾胃湿热型、肝血虚型及肾经瘀热等5型，用中药治疗为主，共观察1 000例，显效率为77. 8%，总有效率为89.4%，其中治愈率55.2%。对久治不愈的银屑病患者重视整体调治，使脏腑、气血、阴阳之间能相互协调平衡，不仅能够提高疗效，还可以降低复发率。另外，临床治愈后仍继续服药l—2个疗程，以巩固疗效。针对个体反应不同，应当忌食相应“发物”，这对预防复发或加重病症都有一定的意义。 一、肺经风热型 主要症状：好发于青少年，皮疹泛发呈点滴状鲜红斑，鳞屑较多，自感身热口干，鼻燥咽痛，舌红紫、苔黄，脉浮数。 治则：宜疏风宣肺，清热解毒。 处方：桑叶10 g，菊花10 g，板蓝根10 g，玄参10 g，银花15 g，连翘15 g，蒲公英15 g，芦根15 g，紫草15 g，生地15 g，桔梗6g，北豆根6g，薄荷6g，甘草6g。 =、心经血热型 主要症状：以青壮年多见，皮疹发展迅速，新疹不断出现，色深红，点滴或片状，鳞屑多，瘙痒明显，烦躁易怒．舌红苔黄，脉弦数。 治则：宜清心凉血，解毒化斑。 处方：水牛角30 g，黄连10 g，生地30 g，白茅根30 g，槐米30 g，蛇舌草30 g，蚤休30 g，白鲜皮30 g，丹皮15 g，赤芍15 g，竹叶6g，甘草9 go 三~脾胃湿热型 主要症状：年龄以中年以上为主，皮疹多见于头部、四肢及掌跖，基底潮红肿胀，鳞屑呈油腻状，搔抓后有少量渗液，阴雨天瘙痒加重，伴纳呆困倦。舌苔白腻，脉濡滑。 治则：宜清热利湿，和营通络。 处方：土茯苓30 g，薏苡仁30 g，白鲜皮30 g，地肤子30 g，苍术15 g，丹参15 g，生地15 g，萆薢15 g，防己15 g，黄柏15 g，灵仙10 g，槐米18 g，三棱9g。 四、肝血虚型 主要症状：病程长，中年妇女较多，皮疹发展缓慢，基底淡或暗红，鳞屑不多，皮肤干燥、皲裂瘙痒，舌淡、苔薄白，脉弦细。 治则：宜养血柔肝，滋润润肤止痒。 处方：生地30g，熟地30 g，白芍30 g，鸡血藤30 g，白蒺藜30 g，当归15 g，天冬15 g，麦冬15 g，蜂房15 g，丹参15 g，防风10 g，麻仁lO go 五、肾经瘀热型 主要症状：病程长，冬重夏轻，病情顽固，皮疹以头、背、腹、臀、下肢外侧较多，呈大片状，色紫暗，鳞屑厚硬，不易剥离，形如蛎壳，指（趾）甲混浊变形，舌红、苔薄白、脉细涩。 治则：宜清热凉血，化瘀软坚。 处方：生地30 g，丹参30 g．土茯苓30 g，生牡蛎30 g，玄参2,0 g，连翘20 g，大黄10 g，桃仁10 g，红花IO g，土鳖虫10 g，三棱10 g．莪术10 g，旱莲草I5 go 同时注意整体调治，如气虚加党参、黄芪等；如血虚加当归、熟地等；如阴虚加女贞子、黄精等。 观察对象1 000例均为门诊患者，随机取样，无选择性。其中男480例，女520例；年龄最小1岁，最大83岁，其中18～45岁占80%；病程最短半个月，最长33年；病位以泛发性较多，均为寻常型，进行期。大多数患者在接受本方法治疗前用过青黛丸、克银丸等多种药物，因效果不佳或复发而转来就诊。 根据皮疹、脉舌等证候特点，用脏腑辨证法分为5型，以单纯中药治疗为主。以上均为每日l剂，水煎2次分服0 1个月为1个疗程，连续服用2个疗程以上评定疗效D 疗效标准根据1995年中医管理局编制的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中白庀疗效评定：皮损完全消失或消退95%以上为治愈；皮损消退60%～95%为显效；皮损消退30%～60%为好转，皮损消退30%以下者为无效。 治疗结果痊愈552例，显效226例，好转1 16例，无效106例，总有效率89. 4%0痊愈病例服药最短1个疗程，最长6个疗程（肾经瘀热型），平均服药2～3个疗程。 |
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