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老王因患大肠癌接受手术切除后，医生叮嘱他要先吃流食和半流食一段时间，之后才能恢复正常的饮食。可是老王急于补充营养，只吃了3天流食后就开始吃各种其他食物，尤其是油腻的大补汤，结果适得其反，一周后他因为消化不良，胃肠道不适不得不再次入院。老王的做法错在哪里呢？ 大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率居所有癌症的第2位[1]，并有严重的肠道淋巴结扩散可能[2]。大肠癌患者的营养不良发生率最高达50%[3]，而发生原因也是多种多样的，如：厌食、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻以及术前肠道检查需要的禁食等[3]。肿瘤本身也会引起机体能量消耗的增加，引起肌肉和脂肪组织的大量消耗[3]。所以大肠癌患者一般体型偏瘦、免疫力低下。 大肠癌的治疗一般以手术切除为主，而手术前后的整个过程会对机体的承受能力造成巨大的考验。大肠癌患者手术创伤将导致机体应激，产生全身炎性反应综合征，机体出现高分解代谢、负氮平衡、胰岛素抵抗、高糖血症、脂肪及肌肉组织分解加速，免疫功能紊乱，肠黏膜屏障功能下降[3]。因此营养支持应该贯穿大肠癌治疗、康复的所有阶段，并且从手术前就应该及早开始。 术前营养支持 术前应根据患者身体情况给予相对应的饮食，增加营养和机体对手术的承受力。如偏瘦的患者术前要给予高热量、高蛋白质、高维生素的膳食。使其在短期内增加体重，增加体内蛋白质积累[2]。另外，在普通饮食的基础上每天喝2杯全营养配方粉也可以到达相同的目的。 术后营养支持 手术后患者饮食上有一个从流质食物、半流质食物到普通食物的过渡阶段，这是因为术后肠道功能尚未恢复，普通食物不但不能被完全消化，还会刺激胃肠道，造成呕吐腹泻等情况。而液体或糊状的流食半流食一般都比较容易消化，适合手术后的患者食用。 但是流食半流食最大的问题是口味单调，营养成分不全，而大肠癌患者又是亟需营养补充的。一项在针对大肠癌的II期临床试验表明，膳食干预以及提供富含EPA的营养补充剂可以维持患者的营养状态，改善生活质量[4]。由此可见，大肠癌患者需要特别的营养食品。 营养科医生推荐在术后使用全营养配方食品，如全安素，全营养配方粉含有优质的蛋白质，27种维生素矿物质，以及人体必须的脂肪酸（包含ω-3/ω-6）和膳食纤维，不含胆固醇、无反式脂肪酸，一杯即可提供每日所需的全部营养种类。《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》指出，添加ω-3脂肪酸的肠内营养配方能改善肿瘤患者的营养状况和生活质量[4]。 全营养配方粉既可单独用温水冲调后食用，也可以加入到其他食物中，制成口味独特的营养美食，如香蕉奶昔、早餐麦片等。连续吃90天，可以增强患者的抵抗能力，提高精力体力，有助于疾病的恢复。 参考文献 [1]李德錄等.上海市2003~2007年大肠癌发病率和死亡率分析.中国肿瘤.2011;20(6)：413-418. [2]刘辉.重视大肠癌患者的饮食护理及宣教促进机体康复.中国保健营养.2013;10：5882-5883. [3]江志伟等.大肠癌患者的围手术期营养支持.大肠肛门病外科杂志.2002;8(2)：78-79. [4]中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识.临床营养学现状.2014;6(2)：55-67. |
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