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一、定义：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。 二、源流： 1《内经》认为呕吐为外邪，火热，食滞，肝胆气逆犯胃所致。 2《金匮》设‘呕吐哕’，认识呕吐是保护性反应。 3《备急千金要方》孙思邈推崇生姜止呕作用，朱丹溪同上。 4张景岳将呕吐分为虚实两大类。 5叶天士《临证指南医案》提出‘泄肝安胃’，要用苦辛佐以酸。 三、病因病机 1、病因：饮食所伤 外感时邪 情志失调 素体脾胃虚弱 病机：胃失和降，胃气上逆。 2、病理性质分虚实两大类 3、病位在胃，与肝、脾关系密切。 四、辨证论治： （一）辨证要点：虚实 （二）治疗原则：和胃降逆止呕 （三）诊断依据： 1. 伴表证，发病急为外邪犯胃 2. 呕吐宿食为食滞 3. 清水样痰涎为痰饮水停， 4. 泛酸善怒为肝气郁结 5. 苦水或黄绿色液体为胆热犯胃 6. 反复纳多即吐为脾胃气虚 7. 干呕嘈杂，似饥不欲饮食为胃阴不足 （三）分型论治： （1）实证： 1、外邪犯胃证（伴表证，发病急） 证机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：解表祛邪，化浊和中 代表方：藿香正气散（霍香，苏梗解表化浊，半夏生姜降逆止呕，厚朴，白豆蔻，陈皮，茯苓理气祛湿，降逆和胃）；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹。 2、食滞内停证（呕吐酸腐量多，大便秘结或溏泻） 证机：积食化滞，中焦壅滞，胃气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 代表方：保和丸（生姜半夏降逆止呕，山楂，神曲，莱菔子理气降逆，陈皮，枳实理气，连翘清热）；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤。 3、痰饮内阻证（呕吐清水痰涎，胃部如囊裹水，脘痞满闷，头眩心悸苔白腻脉沉） 证机：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆 治法：温化痰饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤（半夏生姜降逆止呕，茯苓，白术，陈皮，甘草健脾利湿，桂枝温化痰饮）；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤。 4、肝气犯胃证（呕吐吞酸，脘胁胀痛，烦闷不舒，情志失调而发作加重，舌红苔黄脉弦） 证机：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝和胃，降逆止呕 代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减（厚朴，苏梗，香附，佛手疏肝解郁，理气和胃半夏，生姜，旋覆花降逆止呕，吴茱萸，黄连新开苦降，泄肝安胃，茯苓利湿健脾）。 （2）虚证 1、脾胃虚寒证（呕吐反复纳多即吐时发时止，四肢不温，舌淡脉濡） 证机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失司 治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤（党参，白术，甘草益气健脾，干姜，吴茱萸温胃和中，半夏，砂仁和胃理气，降逆止呕）；呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹。 2、胃阴不足证（呕吐反复，或时作干呕，似饥不欲饮食） 证机：胃阴不足，失于濡润，和降失司 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤（北沙参，麦冬，石斛，乌梅养阴生津，太子参，谷芽，甘草益气和胃，半夏降逆止呕）。 ★ 素材：张妮娜 来源：网络 校对：展南 编辑：聂远 |
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