EPI(Exocrine pancreatic insufficiency,胰腺外分泌功能不全)是胰腺手术的常见并发症。根据不同的原发病、术式、切除范围和消化道重建方式,EPI 的发生率和严重程度各不相同。 为总结胰腺术后 EPI 诊治的循证医学依据,AESPANC(The Spanish Association of Pancreatology,西班牙胰腺病协会)近日编写了相关临床指南,结果发表在近期的 Annals of Surgery 杂志上。 指南主要探讨了以下 10 个问题,并给出相应指导建议。 问题 1:胰腺术后 EPI 的定义是什么? 建议: 注释: EPI 目前没有公认定义,还没有研究通过术后结果来检验 EPI 的定义。因为胰腺功能检测方法的不同,EPI 的定义也不同。 从实用的角度讲,EPI 可定义为胰腺功能受损,导致胰腺无法满足正常的消化需要。因此,FFE(Fecal fat excretion,粪便脂肪排泄物)异常增高(>7 g/d)或 CFA(Coefficient of Fat Absorption,脂肪吸收系数)<93%(等同于在进食脂肪 100 g/d 时 FFE >7 g/d),可作为 EPI 诊断的金标准。 问题 2:急性胰腺炎接受坏死清除术的患者 EPI 发生率如何? 建议: 注释: 关于急性胰腺炎接受坏死清除术后患者 EPI 发生率的研究之间普遍存在异质性。 问题 3:慢性胰腺炎患者术后 EPI 发生率如何? 建议: 问题 4:胰腺肿瘤切除术(PD,DP)后 EPI 发生率如何? 建议: 问题 5:CeP(Central pancreatectomy,中段胰切除术)术后患者 EPI 的发生率如何? 建议: 问题 6:EPI 的临床表现如何? 建议: 注释: 胰腺参与蛋白质、碳水化合物、脂肪以及其他营养素的消化。其中胰腺分泌的胰酶对脂肪的吸收至关重要,EPI 大部分的临床表现都与脂肪消化不良相关。吸收不良的程度与原发病以及切除范围有关。 脂肪吸收不良的主要表现为脂肪泻,即进食油脂后肠蠕动增强,大便不成形、油腻、有臭味且量多。EPI 也可表现为腹痛和腹胀。EPI 患者不接受治疗,进一步还会出现体重减轻、切口愈合不良、维生素缺乏、骨软化、骨质疏松、轻伤骨折、水电解质紊乱以及肿瘤治疗副反应增加以及全身乏力等。 问题 7:胰腺术后 EPI 如何诊断? 建议: 注释: FFE/CFA 可以作为 EPI 诊断的金标准,但是临床上很难实施。因为需要患者维持特殊饮食,且需连续三天采集足量粪便标本以供分析。因此出现了 FE-1 和 13C-MTG 这两种操作简单的检查方式。 FE-1 与 CFA 在结果上无相关性。FE-1 诊断胰腺术后 EPI 准确性不高。如表 1 所示。 表 1 FFE/CFA、FE-1 和 13C-MTG 三种检查方式的优劣比较 问题 8:EPI 如何治疗? 建议: 注释: 在胰腺术后 EPI 患者中,胰酶替代治疗可以改善 CFA,促进蛋白质吸收并缓解胀气、腹泻和腹痛等症状。 问题 9:如何治疗和随访 EPI 患者? 建议 注释: 目前没有研究涉及胰腺术后患者的饮食问题,一般认为如果患者可以耐受,应正常饮食。 问题 10:胰腺术后 EPI 患者生活质量如何? 建议: 注释: 胰腺良性疾病术后患者生活质量高于胰腺癌以及胰腺炎术后患者,但是无法恢复至正常水平,这与术后 EPI 发生率较高有关。 总结:EPI 作为胰腺手术的常见并发症,并没有受到足够重视。EPI 严重影响患者术后的生活质量,应当规范化诊断、治疗和随访。 编辑:程培训 结直肠癌怎样诊治更规范? 1. NCCN 结直肠癌筛查指南(2015v1) 2. 中国结直肠癌诊疗规范(2015 版) 微信对话框回复「结直肠癌」,可下载以上宝典。 欢迎长按下方二维码关注普外时间,普外时间,最懂中国外科医生。 |
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