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风热血燥型银屑病 以疏风清热化瘀法治疗风热血燥型银屑病64例，获得较满意的效果。 祖国医学认为本病当属“白庀”、“松皮癣”等范畴。其病因病机总由血热风盛或营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。而风热血燥型，血热内蕴又是其主要根源。血热的形成可因七情内伤，气机郁滞，郁久化火以致心火亢盛，热毒伏于营血或饮食失节，过食腥发动风之物而致脾胃失和，气机不畅，郁久化热，久蕴成毒。热郁血络则发红斑，风热燥盛，阴伤血燥，肤失所养则鳞屑层生而痒。 治则：疏风、清热、养血、润燥、化瘀。以达开腠理、透毛窍、里清外疏之目的，使病得愈。 麻黄汤合犀角地黄汤加减处方：麻黄5—15 g，桂枝5~15 g，水牛角粉（分2次冲服）15 g，乌蛇15 g，生地30 g，槐花20 g，紫草2,0 g，苦参20 g，当归15 g，丹皮10 g，蝉蜕10 g，生甘草lO g。 随症加减：如热重者，加金银花30 g，白茅根50 g；如湿重者，加土茯苓50 g，防己10 g；如皮屑多者，加皂刺10 g，三棱10 g，莪术10 g。 用法：每日l剂，水煎2次，取药汁300 ml，早晚分服。服药后随之饮温白糖水500 ml，取微汗，不可大汗。待皮屑减退后麻黄、桂枝可减量用之。 以30天为1个疗程，休息1周，再继续第2疗程的治疗。在休息期间应避免风寒，慎劳累，尤其注意预防感冒，因1个月的疏表解肌最易复受寒凉。3个疗程后统计疗效。 分析：在此理论认识上以麻黄、桂枝透解肌表，疏通腠理，调节阴阳；水牛角、生地、丹皮、紫草清热凉血养阴；金银花、苦参、槐花、白茅根泻火解毒；皂刺、蝉蜕助麻黄、桂枝之透表；当归养血活血润肌；乌蛇、三棱、莪术通经逐瘀。 64例中，男41例，女23例；年龄最大者78岁，最小者9岁，平均38.5岁；20岁以上7例，21~ 50岁48例；病史最长者52年，最短者3个月。 诊断标准，根据国家中医药管理局 疗效标准，根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准，治愈：皮损完全消退或消退95%以上；好转：皮损消退50%以上；未愈：皮损消退不足50%。 治疗结果，治愈41例，好转13例，未愈10例，治愈的41例中25例经2年追踪观察未复发。 【病案举例】 刁某，男，46岁， 诊查：患者除面部、颈部、手脚掌面的皮肤外，头皮、躯干、四肢均可见广泛性白色鳞屑，呈地图状，大小不一，皮损基底潮红，拨去鳞屑可见筛状出血点，痒明显，舌质红，有瘀点，苔黄，脉滑数。 证属：风热血燥。 治则：疏表清热化瘀D 处方：麻黄10 g，桂枝10 g，丹参10 g，蝉蜕10 g，皂刺10 g，三棱10 g，莪术10 g，生甘草10 g，水牛角粉（分2次冲服）15 g，当归15 g，乌蛇15 g，生地30 g，金银花30 g，苦参20 g，槐花20 g，紫草20 g，白茅根50 g。 水煎服，每日1荆，嘱服药后随饮温白糖水500 ml，取微汗，忌酒及辛辣刺激食品。 二诊：上方服1个月，鳞屑明显减少，潮红轻，痒好转。麻黄、桂枝各减量为Sg．酌加赤芍、红花加减服药。 三诊：服3个月，全身皮肤正常而痊愈。龙胆泻肝汤治疗湿热型银屑病 用龙胆泻肝汤加减治疗寻常型银屑病50例，疗效满意。 银屑病是一种常见皮肤病，复发率高，近年来患病率有上升趋势。本病多发于青壮年，因其嗜好烟酒、辛辣食物，索体肝火旺盛，肝热生风，风生燥，日久致营卫不和，气血不畅，阻于肌表，损及皮肤而呈皮疹、斑块、白屑、瘙痒。 主要症状：头及四肢、躯干散见大小不等的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑、屑厚，搔刮后可见鳞屑脱落，可出现小的出血点，常伴有痒，多于冬春季加重。均有痒、口苦、心烦易怒，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑数。 治疗：宜清利湿热，凉血解毒。 处方：龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡6g，生地30 g．当归12 g．僵蚕lo g，土茯苓20 g，苦参15 g，刺蒺藜20 g，白鲜皮20 g，丹参15 g，乌梢蛇10 go 方法：每甘l剂，水煎两次约500 ml药液，分早、晚两次服。儿童用量酌减。15天为1个疗程，服药期间禁酒，忌牛羊肉、鱼腥等物。 加减：若皮肤干燥脱屑者，加鸡血藤、首乌、玉竹等；若口渴、基底鲜红、大便干者，加丹皮、紫草、槐米、玄参等；如病程日久、基底暗红者，加土元、莪术等。 方解：方中龙胆草、黄芩、栀子，泻肝胆实火，使湿热从下焦排出；生地、当归、白鲜皮凉血养血；柴胡引药人肝；土茯苓、苦参清热解毒利湿；丹参凉血活血，改善微循环，促进皮损康复；僵蚕、乌梢蛇甘平，祛风通络，为治诸风顽痹，风疹瘾疹、疥癣生癞之佳品，为方中之要药。 50例均为门诊病人，男性34例，女性16例；年龄10～50岁，其中10～15岁4例，16～25岁16例，26～35岁22例，36～50岁8例；病程最短20天，最长15年，平均2.1年；首次发病者36例，复发者14例。 疗效标准：痊愈：症状及皮损全部消失，仅有色素沉着斑。显效：症状明显减轻，皮损消退1/3 ~1/2，痒感减轻；无效：皮损消退不明显，或皮损无变化，或不断出现新皮疹。 50例经治疗1个疗程痊愈8例，2个疗程痊愈1 2例，3个疗程痊愈8例，4个疗程痊愈4例。共痊愈32例，显效14例，无效4例。痊愈率64%，总有效率92%0对痊愈者随访追踪，复发6例，轻度复发，局部起少数皮疹4例。 【病案举例】 李某，男，36岁。患银屑病6个月，近20天因紧张劳累饮酒量多而致皮损加重、剧痒、口苦、烦躁易怒、尿赤，皮损以头背及四肢伸侧为重，色暗红、屑厚、斑块大小不等。舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 辨证：为湿热寻常型银屑病。 治则：清热利湿，凉血解毒。 处方：基本方加槐米20g，丹皮15 g，蝉蜕15 go 二诊：3剂后新疹停止出现，6剂后痒减轻。 三诊：1个疗程痒消失，皮损减轻。 四诊：叉治疗1个疗程，皮损消失。 又巩固治疗1个疗程，随访无复发。 |
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