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汪剑医案，何平娟整理评按 脾胃为后天之本，汪老师在临床上治疗疾病十分重视脾胃，现举汪老师三付中药治愈两年“鱼虾过敏”医案一例。
患者孔某某，女，9岁，大理人。因对鱼虾过敏两年慕名求诊于云南中医学院汪剑老师处。
2016年4月21日首诊。
患者是一名9岁的大理小姑娘，身材瘦小，就诊时由其父母带着来，其父转诉其小女从7岁开始就对鱼虾过敏，已经有2年多了。
尤其是对鱼过敏，不仅食鱼过敏，就连闻到鱼的气味也都会过敏。甚至连路过卖鱼摊贩处，都要小心翼翼通过，不能闻到鱼腥味。
每次一旦食鱼，甚至只是闻到鱼味，就开始全身起红色斑点、皮疹，且口唇发红、口唇浮肿。多方求治无效。
查舌诊脉：舌淡红苔白腻，脉弦细滑。 辨证考虑：脾虚湿蕴。 处方：四君子汤合保和丸加味。三付。
按：患者就其病史及舌脉辨证为脾虚湿蕴，方拟四君子汤益气健脾，保和丸理气和胃，佐于防风等祛风胜湿之品，加丹皮、赤芍等凉血之品。全方共奏益气健脾、祛风胜湿之效。
2016年5月15日，星期天，复诊。
患者父母带着孔某某笑容满面地走进汪老师的诊室，欣然告知其小女服了汪老师上次开的中药效果非常好，欲巩固治疗。
其父说：“汪老师，效果非常好，她（孔某某）已经不过敏了，我们带着她出去的时候闻到鱼味都没什么事了！”一剂四君子汤合保和丸，比脱敏针还管用。 患者舌淡红苔薄白腻，遂予上方加减三付巩固治疗。
医生最开心的事莫过于患者服药后告知疾病好转或痊愈。
按：
脾有主运化的生理功能，表现为脾主运化谷食和脾主运化水饮。 《素问·灵兰秘典论》云“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”仓廪指储藏粮食的仓库，比喻脾胃具有受纳水谷，运化精微，供应人体需要的各种物质的功能，故称脾胃为仓廪，体现了脾主运化谷食的生理功能。
同样《素问·六节藏象论》云“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”也是体现脾主运化谷食的生理功能。
《素问·玉机真藏论》云“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”脾气将水饮化为水精，亦即津液，并将其吸收、传输到全身各个脏腑。
脾气传输津液的途径及方式有四：一是上输于肺，通过肺气宣降输布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用；三是将胃、大肠、小肠中的部分水液经过三焦下输膀胱，成为尿液；四是居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。
《素问·太阳阳明论》云：“脾与胃以膜相连。”《素问·厥论》云“脾主为胃行其津液者也。”脾与胃不仅位置相连，功能也相关故临床中脾与胃常连起来讲脾胃。
脾喜燥恶湿，脾喜燥恶湿特性与脾主运化水饮的生理功能密切相关。脾气健运，运化水饮机能正常，水精四布则无水湿停聚。
若脾虚则运化水饮机能障碍，水湿内生，即所谓“脾生湿”；脾主升清，但水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，即所谓“湿困脾”。内湿外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常机能的发挥，故“脾恶湿”。
患儿孔某某因自身脾虚，脾失健运，水湿内生，水湿困遏脾气，脾气不升，脾阳不振。 脾胃失于运化，不能正常升清降浊，患儿表现出对鱼腥味敏感。汪老师处方拟四君子汤和保和丸益气健脾，理气和胃。风能胜湿，稍加风药。
《素问·阴阳应象大论》云“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”治病必求于本，该患者脾虚为本故治法当益气健脾为主，故拟四君子汤为基础方。
跟诊汪老师以来，吾见过许多汪老师师通过辨证论治用几付中药便能治愈患者多年病史疾病的病案。 汪老师在遇到疑难杂症时不慌不忙，认真询问病史，结合舌脉，辨证论治。一般疑难病罕见病经过辨证论治，都能寻找到解决的方法。
吾被中医的疗效所惊到，中医竟可如此神奇！中医不是慢郎中！吾等杏林学子当认真向汪老师学习辨证论治。
附：中医所言脾与西医所言脾有很大的区别，不可以西医之脾易中医之脾，此文所述为中医之脾。 （云南中医学院2012级中医定向班 何平娟） |
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