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薛立斋医案 医案1(水湿内停阻气机，健脾利水安胎宜) 一妇妊娠腹胀，小便不利，吐逆，诸医杂进温胃宽气等药，服之反吐，转加胀满凌心。验之，胎死已久，服下死胎药，不能通，因得鲤鱼汤。其论曰：妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂去妊妇胸前看之，胸肚不分。急予鲤鱼汤三五服，大小便皆下，恶水肿消胀去，方得分娩死胎。此症盖因怀妊腹大，不自知觉，人人皆谓妊娠孕如此，终不知胎水之患也。 【诠解】妊娠肿胀亦名子肿。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，名曰子肿。”面目肢体肿胀为其特征，发生于妊娠中、晚期。凡妊娠7～8月以后，只是脚部浮肿，休息后常能消退，无其他不适，为妊娠期常见现象，可不必治疗，若经休息后浮肿仍不能消退，反而继续加重，甚则发为心胸急胀，妨碍母胎双方健康者，当宜医治。妊娠后期胎体逐渐增大，阻碍气机升降，影响气血运行，水湿则易停留，形成胎水之症。治疗应把握“利水不伤胎”的原则。《备急千金要方》之鲤鱼汤正切合病机，健脾利水，养血安胎。数剂后肿消胀去，方可分娩胎儿。 医案2(脾虚气滞水湿停，健脾行气水自消) 治一妊妇，每胎至五月肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身，后遍及头面。此脾肺气虚，朝用补中益气汤，夕用六君加苏梗而愈。 【诠解】气行则水行，气滞则水停。脾主运化水湿，在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的作用：若脾气虚弱，不能运化水湿，则易发生身重、浮肿等症，故有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。妊娠浮肿，多因素体脾气虚或脾阳虚，孕后愈虚，不能输布津液反聚为湿，水湿停聚，流于四肢，泛于肌肤，遂发为浮肿。治当健脾益气，利水化湿。补中益气汤补气健脾，使后天生化有源，气旺则水自行，脾胃气虚诸症自可痊愈。六君子汤健脾益气，兼能燥湿，加苏梗理气安胎，治病与安胎并举。上述两方早、晚交替使用，使所服之药各得其所，分而治之。 张聿青医案 脾虚肝郁湿痰生，越婢化痰通津液 某向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹则怀孕七月，肺经养胎之际，咳嗽增盛，渐至遍体浮肿，气升不能着卧，转侧向左，气冲更甚，大便溏行，凛凛恶寒，头胀目昏，脉象沉弦，舌苔白腻。病从烦恼而来，肝气挟痰饮上逆，肺气不能下降，则脾土失其运旋，遂致水气泛滥于肌肤皮肉之间，名曰子肿。恐肿甚生变。拟越婢汤发越脾土之湿邪，参以化痰降气。 蜜炙麻黄、生甘草、制半夏、茯苓皮、煨石膏、橘红、炒苏子、大腹皮、老生姜。 【诠解】《金匮要略》越婢汤原治风邪外邪，肺失通调，风水在肌肤之间之一身悉肿症。本例患者素有痰饮，乃脾虚生痰之证。复因情志不畅，肝气郁结，肝木侮脾，脾气愈虚，难以运化，遂致水气泛滥于肌肤，发为水肿，此处取越婢汤之发越脾气、通行津液之功，参以化痰降气之品，标本兼顾，病果顿挫。 叶熙春医案 脾虚水停发浮肿，健脾水行胎自安 庄，女，25岁。3月，余姚。 怀孕5月，下肢浮肿，小溲短少，头晕身重，胸闷腹胀，脉缓滑，苔白薄。证属子肿，治当健脾利水，理气安胎。 炒白术9克、天仙藤9克、带皮苓12克、苏梗8克、泽泻9克、清炙桑白皮9克、炒陈皮5克、冬瓜皮12克、大腹皮9克、广木香2.4克、生姜皮5克、阳春砂(杵，后下)5克。 二诊：小溲增多，下肢浮肿渐消，胸闷腹胀得宽，头晕亦轻。仍步前方加减： 米炒上潞参9克、炒晒术8克、天仙藤9克、带皮苓12克、苏梗6克、泽泻9克、炒陈皮5克、冬瓜皮12克、阳春砂(杵，后下)5克、桑寄生9克、炒杜仲9克、生姜皮3克。 【诠解】《经效产宝》明确指出妊娠浮肿是由于“脏器本虚，因产重虚，土不克水”。脾为制水之脏，脾虚则水湿内停，泛溢而发为浮肿。针对病机，健脾利水化湿，兼以理气安胎，水去肿消，胎儿自安。 本文摘编自李楠主编《妊娠产后病》，特表致谢！
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