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人们通常都会喜欢大别墅、大沙发、大彩电等等“大的物品”，但就医学来说“大”往往不是什么好的征兆，尤其是当你有颗大心脏时，更要注意啦！我们在临床上会碰到没有任何临床症状的患者因为体检查胸片发现自己的心脏较正常人的大而就诊，也会碰到因为气急、乏力、心悸等症状而住院查心脏超声提示心脏扩大的患者。引起患者心脏增大的疾病很有多，如高血压、先天性心脏病、肺心病、心包积液、心脏瓣膜病等等，今天我们向大家介绍一种病因不是很明确但病死率较高的“大心脏病”----扩张型心肌病。 扩张型心肌病是一类常见的、既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以心脏的左心室、右心室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征。扩张型心肌病大多数为散发疾病，且由于常发生心力衰竭和心率失常，猝死率高，5年病死率约为15%至50%，严重危害人类的健康，并给社会和家庭带来巨大的经济及精神负担。 扩张型心肌病的病因迄今不明，虽然通过医务工作者及科学家们的努力研究证实和病毒感染、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱、神经激素受体异常等因素有关，但仍有相当部分患者病因和发病机制尚未完全阐明。也就是扩张型心肌病这种“隐蔽性”使心脏在不知不觉中大了起来。 我们通常将扩张型心肌病分为3个阶段：1、无症状期：仅X线检查或心脏超声提示心脏有所增大，左室射血分数50%左右；2、有症状期：患者会出现疲劳、乏力、气促和心悸等症状，超声提示心脏明显增大，射血分数30%左右；3、病情晚期：常出现肝大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。病程长短不一，有的相对稳定，反复心衰达数年至十余年，有的则进行性加重在短期内死亡。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。 医师往往会通过患者的临床症状以及胸片、心电图、心脏超声、心脏放射性核素检查、心导管检查、免疫学检查等手段诊断扩张型心肌病、评估病情及治疗效果。 扩张型心肌病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要有：针对心力衰竭的治疗；预防栓塞；改善心肌代谢等方面。非药物治疗包括有：1、预防猝死，除了纠正心衰、电解质紊乱、改善神经激素功能失调、抗心律失常等药物治疗外，对于少数心率过慢的患者，有必要安装永久起搏器。当患者左室射血分数显著下降并低于30%和/或有恶性心律失常时应进行ICD的一、二级预防。2、心脏再同步化治疗，大约有1/3左室射血分数降低、NYHA心功能II-III级、QRS大于120ms的患者心室收缩不同步，这类患者在服用药物的同时可以通过一种特殊的三腔起搏器（CRT-D）控制心衰以及预防猝死。3、外科手术，对于常规内科或介入等方法治疗无效的难治性心衰，心脏移植是目前惟一已确立的外科治疗方法，但由于技术因素、传统观念等因素，该项手术在我国开展还比较少。 对于起病隐蔽、中晚期症状严重、猝死率高的扩张型心肌病，建议大家要有一个健康的生活习惯，定期体检，早期察觉身体的异常变化以便早期诊治。对于扩张型心肌病的患者，希望大家以积极乐观的心态去面对并克服病魔。 -------------------------------------------------------------- 欢迎加入心脑血管健康俱乐部QQ群176871315，参与相关话题的讨论
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